Réparation de la valve aortique et remplacement de la valve aortique

La réparation de la valve aortique et le remplacement de la valve aortique sont des procédures pour traiter une valve aortique endommagée ou malade.

La valve aortique est l'une des quatre valves qui contrôlent le flux sanguin dans le cœur. Il sépare la cavité cardiaque inférieure gauche (ventricule gauche) et l'artère principale du corps (aorte).

Lorsque le cœur se serre (se contracte), la valve aortique s'ouvre et laisse le sang circuler du ventricule gauche dans l'aorte. Lorsque le cœur se détend, la valve aortique se ferme pour empêcher le sang de reculer.

Une valve aortique malade ou endommagée peut interférer avec la circulation sanguine et forcer le cœur à travailler plus fort pour envoyer le sang au reste du corps.

La réparation de la valve aortique ou le remplacement de la valve aortique peut améliorer le flux sanguin, réduire les symptômes de la maladie des valves cardiaques et prolonger la vie.

Pourquoi c'est fait
La réparation de la valve aortique et le remplacement de la valve aortique sont effectués pour traiter la maladie de la valve aortique. Une maladie valvulaire aortique légère sans symptômes peut nécessiter uniquement des bilans de santé fréquents. Mais la plupart des affections valvulaires aortiques sont des problèmes mécaniques qui nécessitent éventuellement une intervention chirurgicale pour réduire les symptômes et le risque de complications, telles que l'insuffisance cardiaque, la crise cardiaque, l'accident vasculaire cérébral ou le décès dû à un arrêt cardiaque soudain.

Les types de maladie de la valve aortique pouvant nécessiter un traitement par réparation ou remplacement de la valve aortique comprennent :

Régurgitation valvulaire aortique. Le sang reflue à travers la valve aortique dans la chambre de pompage principale du cœur (ventricule gauche). La régurgitation de la valve aortique peut résulter d'une valve qui fuit ou qui fonctionne mal. Toute condition qui endommage la valve aortique peut provoquer une régurgitation. Parfois, un bébé naît avec une valve aortique de forme irrégulière (malformation cardiaque congénitale) qui entraîne une régurgitation.
Sténose valvulaire aortique. La valve aortique est rétrécie ou bloquée. Il est difficile pour la valve de s'ouvrir correctement. Le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang dans l'aorte. La sténose de la valve aortique peut être causée par une maladie cardiaque présente à la naissance (malformation cardiaque congénitale). Une infection appelée rhumatisme articulaire aigu peut entraîner une inflammation qui endommage la valve cardiaque (cardiopathie rhumatismale).
Autres problèmes de valve aortique présents à la naissance (malformations cardiaques congénitales). Certains bébés peuvent naître avec une valve aortique qui manque d'ouverture de valve ou qui n'a pas assez de lambeaux de tissu (cuspides). Une malformation cardiaque congénitale peut également entraîner une mauvaise taille ou forme de la valve.
La décision de réparer ou de remplacer une valve aortique endommagée dépend de nombreux facteurs, notamment :

La gravité (stade) de la maladie de la valve aortique
Âge et état de santé général
Si une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger une autre valve ou un problème cardiaque
En général, les chirurgiens recommandent la réparation valvulaire lorsque cela est possible, car cela réduit le risque d'infection, préserve la valvule cardiaque et peut améliorer la fonction cardiaque. La meilleure option dépend du problème spécifique de la valve aortique, ainsi que de l'expertise et de l'expérience de l'équipe de soins de santé.

La réparation de la valve aortique et le remplacement de la valve aortique peuvent être effectués par une chirurgie traditionnelle à cœur ouvert, qui implique une coupure (incision) dans la poitrine, ou en utilisant des méthodes peu invasives, qui impliquent de plus petites incisions dans la poitrine ou un cathéter inséré dans la jambe ou thoracique (remplacement de la valve aortique transcathéter, ou TAVR).

La chirurgie cardiaque mini-invasive peut impliquer une hospitalisation plus courte, une récupération plus rapide et moins de douleur que la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle.

Le type de chirurgie valvulaire que vous subissez dépend de votre situation personnelle. Par exemple, certaines personnes atteintes d'une maladie de la valve aortique peuvent ne pas être candidates à une chirurgie à cœur ouvert traditionnelle en raison d'autres problèmes de santé, tels qu'une maladie pulmonaire ou rénale, qui rendraient la procédure trop risquée. Votre fournisseur de soins de santé vous expliquera les avantages et les risques de chaque option.

Risques
Toutes les chirurgies comportent des risques. Les risques de réparation et de remplacement de la valve aortique dépendent de votre état de santé, du type de procédure et de l'expertise des chirurgiens et des autres prestataires de soins de santé.

Pour réduire les risques potentiels, la chirurgie de la valve aortique doit généralement être effectuée dans un centre avec une équipe cardiaque multidisciplinaire expérimentée dans ces procédures et effectuant de nombreuses chirurgies de la valve aortique.

Les risques potentiels associés à la réparation de la valve aortique et à la chirurgie de remplacement de la valve aortique peuvent inclure :

Saignement
Caillots sanguins
Problème ou défaillance d'une valve de remplacement
Troubles du rythme cardiaque (arythmies)
Infection
AVC
Mort
Comment vous vous préparez
Avant la chirurgie pour faire réparer ou remplacer votre valve aortique, vos fournisseurs de soins de santé vous expliqueront à quoi vous attendre avant, pendant et après la chirurgie et les risques potentiels de la chirurgie.

Avant d'être admis à l'hôpital pour votre chirurgie valvulaire cardiaque, parlez à vos soignants de votre prochain séjour à l'hôpital. Discutez de toute aide dont vous pourriez avoir besoin à votre retour à la maison.

N’hésitez pas à poser à vos prestataires de soins toutes les questions que vous pourriez avoir sur la procédure.

Nourriture et médicaments
Parlez à votre fournisseur de soins de santé de :

Quand ou si vous pouvez prendre vos médicaments habituels avant la chirurgie
Quand ou si vous devez arrêter de manger ou de boire la veille de la chirurgie
Vêtements et objets personnels
Vos fournisseurs de soins de santé peuvent vous recommander d'apporter plusieurs articles à l'hôpital, notamment :

Une copie de votre directive préalable ou de votre testament de vie
Une liste de vos médicaments
Lunettes, prothèses auditives ou prothèses
Articles pouvant vous aider à vous détendre, tels que des lecteurs de musique portables ou des livres
Vêtements amples et confortables
Articles de soins personnels, tels qu'une brosse, un peigne, du matériel de rasage et une brosse à dents
Pendant la chirurgie, évitez de porter :

Lentilles de contact
Dentiers
Lunettes
Bijoux
Vernis à ongles
Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant la procédure
Lorsque vous arrivez pour la chirurgie, un fournisseur de soins insérera une intraveineuse dans votre avant-bras ou votre main. Des fluides et des médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse. Un fournisseur de soins peut raser les cheveux à l'endroit où la procédure aura lieu.

Pour la plupart des procédures de réparation et de remplacement de valve, vous recevrez des médicaments qui vous mettront dans un état de sommeil (anesthésie générale) afin que vous ne ressentiez aucune douleur pendant la chirurgie.

Vous pouvez être connecté à un appareil de pontage cœur-poumon. La machine maintient le sang en mouvement dans le corps pendant la chirurgie de la valve cardiaque.

Pendant la procédure
Réparation de la valve aortique
La réparation de la valve aortique se fait généralement par chirurgie à cœur ouvert et en ouvrant l'os de la poitrine (sternotomie). Les chirurgiens relient l'os après la procédure pour empêcher le mouvement et faciliter la guérison.

Les procédures de réparation de la valve aortique peuvent impliquer plusieurs types de réparation différents, notamment :

Insertion de tissu pour colmater les trous ou les déchirures dans les rabats (cuspides perforées)
Ajout d'un support à la base ou aux racines de la valve
Séparer les cuspides valvulaires qui ont fusionné
Remodeler ou enlever les tissus pour permettre à la valve de se fermer plus étroitement
Resserrer ou renforcer l'anneau autour de la valve (anneau) en implantant un anneau artificiel (annuloplastie)
Réparation valvulaire aortique mini-invasive
Si la valve aortique ne peut pas s'ouvrir complètement en raison d'une sténose de la valve aortique, une procédure moins invasive appelée valvuloplastie par ballonnet peut être utilisée pour réparer la valve. La chirurgie mini-invasive des valves cardiaques implique généralement des incisions plus petites et un séjour à l'hôpital plus court que la chirurgie traditionnelle à cœur ouvert.

Au cours de la valvuloplastie par ballonnet, un chirurgien insère un mince tube creux (cathéter) dans un vaisseau sanguin, généralement dans l'aine, et l'enfile jusqu'au cœur. Un ballon à l'extrémité du cathéter est gonflé, ce qui élargit la valve rétrécie.

La valvuloplastie par ballonnet est souvent utilisée pour traiter les nourrissons et les enfants atteints de sténose de la valve aortique. Cependant, la valve a tendance à se rétrécir à nouveau chez les adultes qui ont subi la procédure, donc cela n'est généralement fait que chez les adultes qui sont trop malades pour la chirurgie ou qui attendent un remplacement de valve. Vous aurez peut-être besoin de procédures supplémentaires pour traiter la valve rétrécie au fil du temps.

Certaines valves cardiaques de remplacement peuvent commencer à fuir ou ne pas fonctionner aussi bien avec le temps. Une intervention chirurgicale ou une procédure de cathéter peut être effectuée pour réparer ou boucher une valve cardiaque de remplacement qui fuit.

Remplacement de la valve aortique
Si la valve aortique ne peut pas être réparée, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour remplacer la valve. Dans cette procédure, un chirurgien enlève la valve aortique et la remplace par une valve mécanique ou une valve fabriquée à partir de tissu cardiaque de vache, de porc ou humain (valve de tissu biologique). Un autre type de remplacement de valve de tissu biologique qui utilise votre propre valve pulmonaire (pulmonaire) est parfois possible.

Si vous avez une valve mécanique, vous devrez prendre des anticoagulants à vie pour prévenir la formation de caillots sanguins. Les valves biologiques doivent souvent être remplacées, car elles se décomposent (dégénèrent) avec le temps. Ensemble, vous et vos fournisseurs de soins de santé devriez discuter des risques et des avantages de chaque type de valve pour choisir celle qui vous convient le mieux.

Le remplacement de la valve aortique peut être effectué en utilisant une chirurgie à cœur ouvert ou des méthodes peu invasives, qui impliquent des incisions plus petites que celles utilisées en chirurgie à cœur ouvert. Le remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR) est un type de remplacement valvulaire aortique mini-invasif. Elle est aussi parfois appelée implantation de valve aortique transcathéter (TAVI).

Lorsque le remplacement mini-invasif de la valve aortique est effectué par des chirurgiens et des centres expérimentés, les résultats sont similaires à ceux de la chirurgie traditionnelle à cœur ouvert.

Après la procédure
Après la réparation ou le remplacement de la valve aortique, vous passerez peut-être une journée ou plus dans l'unité de soins intensifs (USI).

Vous recevrez des fluides, de la nutrition et des médicaments par voie intraveineuse (IV). D'autres tubes draineront l'urine de votre vessie et draineront le liquide et le sang de votre cœur et de votre poitrine. Vous pouvez recevoir de l'oxygène.

Après votre séjour aux soins intensifs, vous serez transféré dans une chambre d'hôpital ordinaire pendant plusieurs jours. Le temps que vous passez aux soins intensifs et à l'hôpital peut varier en fonction de votre état et de la procédure.

Pendant votre séjour à l'hôpital, vos fournisseurs de soins :

Surveillez les signes d'infection dans vos sites d'incision
Vérifiez périodiquement votre tension artérielle, votre respiration et votre rythme cardiaque
Travaillez avec vous pour gérer toute douleur que vous ressentez après la chirurgie
Vous encourager à marcher régulièrement pour augmenter progressivement votre activité et faire des exercices de respiration au fur et à mesure que vous récupérez
Le temps de récupération dépend de votre procédure, de votre état de santé général avant la procédure et de toute complication.

Votre fournisseur de soins de santé peut vous dire d'éviter de conduire une voiture ou de soulever des objets pesant plus de 10 livres pendant plusieurs semaines.

Résultats
Après une chirurgie de réparation ou de remplacement de la valve aortique, votre fournisseur de soins de santé peut vous dire quand vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes, comme le travail, la conduite automobile et l'exercice.

Vous aurez généralement besoin de bilans de santé réguliers pour surveiller votre état cardiaque et pour vérifier les complications, telles que la défaillance valvulaire. Des tests d'imagerie peuvent être effectués pour s'assurer que la valve aortique fonctionne correctement.