Chirurgie d'ablation de la vessie (cystectomie)

La cystectomie (sis-TEK-tuh-me) est une intervention chirurgicale pour retirer la vessie.

La procédure pour enlever toute la vessie s'appelle une cystectomie radicale. Chez les hommes, cela comprend généralement l'ablation de la prostate et des vésicules séminales. Chez les femmes, la cystectomie radicale comprend généralement l'ablation de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope et d'une partie du vagin.

Après avoir retiré votre vessie, votre chirurgien doit également créer une nouvelle façon de stocker l'urine et de la faire sortir de votre corps. C'est ce qu'on appelle la dérivation urinaire. Votre chirurgien discutera des options de dérivation urinaire qui pourraient vous convenir.

Une cystectomie radicale est pratiquée pour traiter un cancer qui a envahi le tissu musculaire de la vessie ou un cancer de la vessie non invasif récurrent. Une cystectomie partielle, bien que rarement réalisée, est utilisée pour enlever une tumeur cancéreuse dans une partie isolée de la vessie. Une simple cystectomie - ablation de la vessie uniquement - peut être un traitement pour des affections non cancéreuses (bénignes).

Pourquoi c'est fait
Votre fournisseur de soins de santé peut recommander une cystectomie pour traiter :

Cancer qui commence ou se propage dans la vessie
Irrégularités du système urinaire présentes à la naissance
Troubles neurologiques ou inflammatoires affectant le système urinaire
Le type de cystectomie et de reconstruction dépend de nombreux facteurs, tels que la raison de la chirurgie, votre état de santé général, vos préférences et vos besoins en matière de soins.

Risques
La cystectomie est une chirurgie complexe. Cela implique la manipulation de nombreux organes internes de votre abdomen. Pour cette raison, la cystectomie comporte certains risques, notamment :

Saignement
Caillots de sang dans les jambes
Caillots sanguins qui se déplacent vers les poumons ou le cœur
Infection
Mauvaise cicatrisation
Dommages aux organes ou tissus voisins
Dommages aux organes dus à une réaction excessive de l'organisme à l'infection (septicémie)
Rarement, décès lié à des complications chirurgicales
Les autres risques associés à la dérivation urinaire varient selon la procédure, mais les complications peuvent inclure :

Déshydratation
Déclin de la fonction rénale
Déséquilibre en minéraux essentiels
Carence en vitamine B-12
Infection urinaire
Calculs rénaux
Perte de contrôle de la vessie (incontinence urinaire)
Un blocage qui empêche les aliments ou les liquides de passer dans vos intestins (occlusion intestinale)
Un blocage dans l'un des tubes qui transporte l'urine des reins (blocage de l'uretère)
Certaines complications peuvent engager le pronostic vital ou nécessiter une hospitalisation. Vous pourriez avoir besoin d'une autre intervention chirurgicale pour corriger les problèmes. Votre équipe chirurgicale vous indiquera quand appeler votre équipe soignante ou quand vous rendre aux urgences pendant votre convalescence.

Comment vous vous préparez
Avant votre cystectomie, vous discuterez avec votre chirurgien, votre anesthésiste et les autres membres de l'équipe soignante de votre état de santé et de tout facteur pouvant affecter la chirurgie. Ces facteurs peuvent inclure :

Affections médicales de longue durée
Allergies médicamenteuses
Réactions antérieures à l'anesthésie
Apnée obstructive du sommeil
Vous devriez également revoir avec l'équipe chirurgicale votre utilisation des éléments suivants :

Médicaments sur ordonnance et en vente libre
Vitamines, plantes médicinales ou autres compléments alimentaires
Alcool
Cigarette
Drogues récréatives
Boissons caféinées
Si vous fumez, parlez à votre fournisseur de soins de santé de l'aide dont vous pourriez avoir besoin pour arrêter de fumer. Le tabagisme peut affecter votre rétablissement après une anesthésie et une chirurgie.

Alimentation et médicaments avant la chirurgie
Votre chirurgien peut vous demander d'avoir un régime liquide clair pendant 1 à 2 jours avant la chirurgie. Vous devrez probablement arrêter de manger et de boire après minuit la veille de votre intervention. Vous recevrez des instructions sur les médicaments que vous ne devriez pas prendre dans les jours précédant la chirurgie.

Procédure de dérivation urinaire
Votre équipe chirurgicale discutera avec vous du type de dérivation urinaire que vous aurez. Avec la dérivation urinaire, vous disposez d'une nouvelle façon pour l'urine d'être stockée et de sortir du corps après le retrait de la vessie. Les objectifs de la dérivation urinaire sont de permettre le stockage sûr et l'élimination rapide de l'urine. Vos médecins voudront également préserver au mieux votre qualité de vie.

Différents types de dérivation urinaire peuvent nécessiter différents dispositifs. Il peut s'agir de tubes ou de sacs collecteurs d'urine. Ces appareils doivent être utilisés et nettoyés correctement. Une infirmière ou un autre membre de votre équipe soignante vous apprendra comment utiliser et entretenir ces appareils. Cela vous aidera, vous ou un fournisseur de soins, à être prêt à assumer ce rôle après votre chirurgie.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Les options pour la chirurgie de cystectomie comprennent :

Chirurgie ouverte. Cette approche utilise une seule incision sur votre abdomen pour accéder au bassin et à la vessie.
La chirurgie minimalement invasive. Avec la chirurgie mini-invasive, le chirurgien fait plusieurs petites incisions dans l'abdomen où des outils chirurgicaux spéciaux sont insérés pour accéder à la cavité abdominale. Ce type de chirurgie est également appelé chirurgie laparoscopique.
Chirurgie robotique. La chirurgie robotique est un type de chirurgie mini-invasive. Le chirurgien est assis à une console et commande à distance des outils chirurgicaux robotisés.
Pendant la procédure

Conduit iléalOuvrir la boîte de dialogue contextuelle
Reconstruction de la néovessieOuvrir la boîte de dialogue contextuelle
Système de stomie et de pocheOuvrir la boîte de dialogue contextuelle
On vous donne un médicament (anesthésique général) qui vous maintient endormi pendant la chirurgie. Une fois que vous êtes endormi, votre chirurgien coupe votre abdomen – une plus grande incision pour une chirurgie ouverte ou plusieurs petites incisions pour une chirurgie mini-invasive ou robotique.

Votre chirurgien enlève la vessie des tissus environnants. Si le traitement concerne le cancer de la vessie, le chirurgien enlèvera également les ganglions lymphatiques voisins, qui font partie du système immunitaire. Ceux-ci seront examinés dans un laboratoire pour voir si le cancer s'est propagé à eux.

Chez les hommes, une cystectomie radicale comprend l'ablation de la prostate et des vésicules séminales. Chez les femmes, cela comprend l'ablation de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope et d'une partie du vagin. La quantité d'urètre préservée dépend du type de dérivation urinaire que le chirurgien créera.

Une fois votre vessie retirée, votre chirurgien crée une dérivation urinaire - un nouveau système d'évacuation de l'urine. Les options incluent :

Conduit iléal. Le chirurgien utilise un morceau de l'intestin grêle pour créer un tube (conduit). Les uretères précédemment reliés à la vessie sont reliés au conduit. L'urine s'écoule dans le conduit, passe à l'extérieur du corps par un trou dans la paroi de l'abdomen (stomie) et remplit une poche portée sous les vêtements. L'urine s'accumule continuellement dans la poche, qui doit être vidangée fréquemment et remplacée régulièrement.
Réservoir urinaire continental. Au cours de cette procédure, le chirurgien utilise un morceau d'intestin pour créer une poche (réservoir) à l'intérieur de l'abdomen. Comme le conduit iléal, le réservoir est relié aux uretères et à une stomie dans la paroi abdominale. Le réservoir, cependant, stocke l'urine. Pour le drainer, vous insérez un tube fin (cathéter) dans la stomie.
Reconstruction néo-vésicale. Le chirurgien utilise une partie des intestins et remodèle les tissus en une vessie sphérique. Il est placé au même endroit que la vessie d'origine et attaché aux uretères et à l'urètre. La néovessie vous permet d'uriner comme vous le faisiez avec votre vessie d'origine. Vous devrez peut-être utiliser un cathéter inséré dans votre urètre pour vider complètement la nouvelle vessie.
Après la procédure
Après une anesthésie générale, vous pouvez avoir des effets secondaires tels que mal de gorge, frissons, somnolence, bouche sèche, nausées et vomissements. Vous pouvez recevoir des médicaments pour atténuer les symptômes.

Dès le lendemain de la chirurgie, votre équipe soignante peut vous demander de vous lever et de marcher souvent. La marche favorise la guérison et le retour de la fonction intestinale, améliore votre circulation et aide à prévenir les raideurs articulaires et les caillots sanguins.

Le retour lent de la fonction intestinale typique est un retard fréquent de récupération après une cystectomie radicale. Si vous avez une procédure ouverte, vous serez probablement à l'hôpital pendant 5 à 7 jours. Avec une procédure peu invasive, votre temps de récupération à l'hôpital peut être plus court.

Avant de quitter l'hôpital, une infirmière ou un autre fournisseur de soins de santé vous donnera des instructions écrites sur le soin des plaies et des directives sur le moment où appeler votre équipe de soins ou obtenir des soins d'urgence. Selon le type de procédure de dérivation urinaire effectuée, vous aurez également des instructions sur l'entretien, le nettoyage et l'utilisation des appareils.

Rendez-vous de suivi
Vous reviendrez probablement à la clinique pour des soins de suivi dans les premières semaines suivant la cystectomie et de nouveau après quelques mois. Lors de ces rendez-vous, votre médecin vérifiera que vos voies urinaires supérieures se drainent correctement et que vous n'avez pas de déséquilibre électrolytique.

Vous aurez un calendrier à vie de rendez-vous de suivi réguliers pour surveiller le fonctionnement de la néovessie ou d'une autre dérivation urinaire. Si vous subissez une cystectomie pour traiter un cancer de la vessie, votre médecin vous recommandera des visites de suivi régulières pour vérifier la récurrence du cancer.

Return to activities
During the first six weeks or so after surgery, you may need to restrict activities such as lifting, driving, bathing, and going back to work or school. You should be able to shower soon after surgery.

Résultats
Une cystectomie et une dérivation urinaire sont des traitements importants qui prolongent la vie. Mais ces chirurgies entraînent des changements permanents dans la fonction urinaire et sexuelle qui peuvent affecter votre qualité de vie. Avec du temps et du soutien, vous pouvez apprendre à gérer ces transitions. Demandez à votre équipe de soins de santé s'il existe des ressources communautaires ou des groupes de soutien qui pourraient vous aider.

Miction d'urine
Une néovessie fonctionne un peu comme votre vessie d'origine. Mais cela peut prendre un certain temps pour que la néovessie fonctionne bien. Immédiatement après la chirurgie, vous pourriez avoir de la difficulté à contrôler votre vessie (incontinence urinaire). Cela peut se produire jusqu'à ce que la néovessie s'étire jusqu'à une taille typique et que les muscles qui la soutiennent deviennent plus forts. Cela aide à garder un horaire de miction régulier. Vous devrez peut-être utiliser un cathéter pour vider complètement votre vessie.

Si vous avez une stomie, des soins appropriés de la stomie aident à éviter les complications. Vous devrez vider un sac collecteur d'urine ou utiliser un cathéter à travers la stomie plusieurs fois par jour. Vous devrez également prêter une attention particulière aux instructions d'entretien et d'élimination des appareils.

Votre équipe de soins de santé peut offrir un soutien et répondre aux questions.

Changements sexuels
Une cystectomie et une dérivation urinaire affectent souvent l'activité sexuelle. Votre fournisseur de soins de santé ou un spécialiste de la santé sexuelle peut vous aider à répondre à vos préoccupations et vous recommander des moyens d'améliorer les expériences sexuelles entre vous et un partenaire.

Pour les femmes, le retrait de certains tissus vaginaux pendant la chirurgie peut rendre la stimulation sexuelle ou les rapports sexuels inconfortables après la chirurgie. Les lésions nerveuses peuvent également affecter l'excitation et la capacité à avoir un orgasme.

Pour les hommes, les lésions nerveuses pendant la chirurgie pourraient affecter la capacité à avoir des érections. L'ablation des vésicules séminales et de la prostate signifie que vous n'éjaculerez plus. Alors que les hommes peuvent encore avoir des orgasmes, les orgasmes seront «secs».

Vous pouvez vous sentir mal à l'aise avec l'intimité à cause d'une stomie ou d'une poche externe. Pour minimiser les fuites possibles, videz la poche avant le rapport sexuel. Un couvercle de pochette, une ceinture ou un haut bien ajusté peut sécuriser la pochette et la garder hors de votre chemin. Vous voudrez peut-être expérimenter différentes activités ou positions sexuelles pour trouver ce qui vous convient le mieux.