Chirurgie des hémorroïdes

Les hémorroïdes sont des veines enflées qui peuvent être internes, ce qui signifie qu'elles sont à l'intérieur du rectum, ou externes, ce qui signifie qu'elles sont à l'extérieur du rectum.

La plupart des poussées d'hémorroïdes cessent de faire mal en 2 semaines sans traitement. Selon l'American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), une alimentation riche en fibres et la consommation de 8 à 10 verres d'eau par jour peuvent généralement vous aider à gérer les symptômes en favorisant des selles plus douces et plus régulières.

Dans certains cas, vous devrez peut-être également utiliser des émollients fécaux pour réduire les efforts pendant les selles, car les efforts peuvent aggraver vos hémorroïdes.

L'ASCRS estime que moins de 10 % des cas d'hémorroïdes nécessitent une intervention chirurgicale, mais cela peut devenir nécessaire dans certains cas lorsque les hémorroïdes externes ou prolabées deviennent trop irritées, infectées ou en cas de complications.

Types de chirurgie des hémorroïdes
Les chirurgies pour les hémorroïdes peuvent être divisées en procédures plus simples, ambulatoires et moins invasives que vous pouvez faire sans anesthésie et en chirurgies hospitalières plus complexes.

Selon la gravité de vos symptômes et si vous avez des complications, votre médecin déterminera si vous avez besoin d'une intervention chirurgicale et le type d'intervention qui vous convient le mieux.

La gravité des hémorroïdes est classée par grades comme suit :

Grade 1 : pas de prolapsus
Grade 2 : prolapsus qui disparaît tout seul
Grade 3 : prolapsus qu'il faut repousser seul
Grade 4 : prolapsus que vous ne pouvez pas repousser par vous-même et qui vous cause de la douleur
Chirurgies sans anesthésie
Ces types de chirurgie des hémorroïdes peuvent être pratiqués dans le cabinet de votre médecin sans anesthésie.

Bande
Le bandage est une procédure de bureau utilisée pour traiter les hémorroïdes internes d'une gravité allant jusqu'au grade 3. Également appelée ligature élastique, cette procédure consiste à utiliser une bande serrée autour de la base de l'hémorroïde pour couper son approvisionnement en sang.

Le baguage nécessite généralement deux procédures ou plus qui ont lieu à environ 2 mois d'intervalle. Ce n'est pas douloureux, mais vous pouvez ressentir une pression ou un léger inconfort.

Le cerclage n'est pas recommandé pour ceux qui prennent des anticoagulants en raison du risque élevé de complications hémorragiques. Il y a généralement un temps de récupération minimal. Rarement, des complications supplémentaires peuvent survenir, telles que douleur et infection.

Sclérothérapie
Cette procédure est destinée au traitement des hémorroïdes internes jusqu'au grade 2. Elle consiste à injecter un produit chimique dans l'hémorroïde. Le produit chimique fait rétrécir l'hémorroïde et l'empêche de saigner. La plupart des gens ressentent peu ou pas de douleur avec le coup.

La sclérothérapie se fait au cabinet du médecin. Il y a peu de risques connus. Cela peut être une meilleure option si vous prenez des anticoagulants parce que votre peau n'est pas ouverte.

La sclérothérapie se fait au cabinet du médecin. Il y a peu de risques connus. Cela peut être une meilleure option si vous prenez des anticoagulants parce que votre peau n'est pas ouverte.

Thérapie de coagulation
La thérapie de coagulation est également appelée photocoagulation infrarouge. Ce traitement est destiné aux hémorroïdes internes de grades 1 à 3. Il utilise la lumière infrarouge, la chaleur ou le froid extrême pour faire rétracter et rétrécir l'hémorroïde.

C'est un autre type de procédure qui se fait au cabinet de votre médecin, et il est généralement effectué avec une anuscopie. Une anoscopie est une procédure de visualisation dans laquelle un endoscope est inséré à plusieurs centimètres dans votre rectum. La portée permet au médecin de voir.

La plupart des gens ne ressentent qu'un léger inconfort ou des crampes pendant le traitement.

Ligature de l'artère hémorroïdaire
La ligature de l'artère hémorroïdaire (HAL), également connue sous le nom de désartérialisation hémorroïdaire transanale (THD), est une autre option pour éliminer les hémorroïdes de grade 2 ou 3.

Cette méthode localise les vaisseaux sanguins à l'origine de l'hémorroïde à l'aide d'une échographie et ligature ou ferme ces vaisseaux sanguins.

La recherche montre que cette méthode peut être aussi efficace que la méthode traditionnelle mais plus invasive d'hémorroïdectomie, mais implique moins de douleur postopératoire.

Chirurgies avec anesthésie
Pour ces types de chirurgie, vous devrez vous rendre à l'hôpital et recevoir une anesthésie.

Hémorroïdectomie
Une hémorroïdectomie est utilisée pour les hémorroïdes de grades 3 à 4, les grosses hémorroïdes externes, les hémorroïdes internes qui ont prolapsus ou celles qui ne répondent pas à une prise en charge non chirurgicale.

Vous et votre chirurgien déciderez de la meilleure anesthésie à utiliser pendant la chirurgie. Il peut s'agir d'une anesthésie complète, d'une sédation ou d'un bloc rachidien, qui est similaire à une injection épidurale pendant l'accouchement et peut vous permettre de rester éveillé.

Une fois l'anesthésie effective, votre chirurgien découpera les grosses hémorroïdes.

Une fois l'opération terminée, vous serez emmené dans une salle de réveil pour une brève période d'observation. Une fois que l’équipe médicale s’est assurée que vos signes vitaux sont stables, vous pourrez rentrer chez vous.

La douleur et l'infection sont les risques les plus courants associés à ce type de chirurgie. Il existe en fait différents types d'hémorroïdectomie. Ceux-ci varient en fonction de la façon dont le médecin aborde la procédure et certains peuvent impliquer plus de douleur postopératoire que d'autres.

Généralement, cependant, la douleur dure environ 1 semaine après la chirurgie.

Hémorroïdopexie
L'hémorroïdopexie est parfois appelée agrafage. Il est généralement traité comme une chirurgie d'un jour dans un hôpital et nécessite une anesthésie générale, régionale ou locale.

L'agrafage est utilisé pour traiter les hémorroïdes prolapsus, qui pourraient être de grade 3 à 4. Une agrafe chirurgicale remet l'hémorroïde prolapsus en place à l'intérieur de votre rectum et coupe l'approvisionnement en sang afin que le tissu rétrécisse et soit réabsorbé.

La récupération par agrafage prend moins de temps et est moins douloureuse que la récupération après une hémorroïdectomie. La recherche montre que les gens prennent moins de temps pour aller à la selle après cette procédure et ont moins de plaies non cicatrisées après 4 semaines.

Cependant, il existe également des preuves d'un taux accru de récidive d'hémorroïdes et de prolapsus.

Suivi de la chirurgie des hémorroïdes
Vous pouvez vous attendre à des douleurs rectales et anales après une chirurgie des hémorroïdes. Vous pouvez utiliser à la fois des médicaments et des traitements non pharmaceutiques pour vous aider dans votre rétablissement

Médicaments
Votre médecin vous prescrira probablement des analgésiques pour soulager l'inconfort.

Ceux-ci peuvent inclure :

Opioïdes. Les opioïdes comme l'oxycodone sont généralement pris toutes les 2 à 4 heures selon la posologie prescrite par votre chirurgien. En règle générale, il ne s'agit pas de plus d'une à deux pilules.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS comme l'ibuprofène sont disponibles en vente libre (OTC) et sur ordonnance à des doses plus élevées. Consultez votre médecin pour connaître la posologie recommandée en fonction de votre niveau de douleur et de la chirurgie spécifique que vous avez subie.
Ativa. Il s'agit d'un médicament réduisant les spasmes que les médecins prescrivent souvent pour les hémorroïdectomies. Vous le prenez généralement au besoin toutes les 6 heures.
Étant donné que les opioïdes créent une dépendance et doivent être utilisés temporairement, il peut être préférable de commencer par les AINS et Ativan, si vous en avez besoin, et de n'utiliser des médicaments comme l'oxycodone qu'en cas d'absolue nécessité.

Les opioïdes peuvent également interférer avec votre capacité à aller à la selle après la chirurgie, alors demandez à votre médecin combien de temps vous pouvez les arrêter pour prévenir cet effet secondaire.

Traitements non pharmaceutiques
Vous pouvez également contribuer à votre propre rétablissement en évitant toute activité impliquant de soulever ou de tirer des objets lourds.

Certaines personnes trouvent que les bains de siège aident à soulager l'inconfort post-chirurgical. Un bain de siège consiste à tremper la région anale dans quelques centimètres d'eau tiède salée plusieurs fois par jour pendant environ 10 à 15 minutes à chaque fois.

Lorsque vous ferez un suivi avec votre médecin, il vous recommandera probablement :

changements de régime, comme manger des aliments riches en fibres et rester hydraté
faire des changements de style de vie, travailler vers un poids plus sain
adopter un programme d'exercice régulier
Ces ajustements réduiront le risque de récidive des hémorroïdes. Bien que les temps de récupération individuels varient, de nombreuses personnes peuvent s'attendre à voir les symptômes disparaître en 1 à 2 semaines environ.

Achetez des émollients fécaux en ligne.

Complications et risques
Les complications sont rares. Certains saignements du rectum après une chirurgie des hémorroïdes sont normaux. Cependant, vous devez appeler un médecin dans les scénarios suivants :

Vous passez une selle principalement ou très sanglante.
Vous ressentez une douleur intense dans les zones anales ou abdominales.
Vous avez la diarrhée.
Vous avez de la fièvre.
Vous ne pouvez pas uriner.
Vous avez des hémorroïdes externes thrombosées.
Les complications rares mais plus graves peuvent inclure :

abcès, qui est une accumulation douloureuse de pus qui résulte généralement d'une infection bactérienne
septicémie, qui est un empoisonnement du sang et met la vie en danger
hémorragie
péritonite, qui est une inflammation du tissu qui tapisse votre abdomen
Les complications qui peuvent survenir plus tard dans la période postopératoire comprennent :

hémorroïdes récurrentes
la sténose anale, qui provoque un rétrécissement du canal anal et rend plus difficile la défécation
acrochordons
hémorragie tardive
constipation (souvent due à l'utilisation prolongée de médicaments)
incontinence fécale.