Chirurgie de la hernie

La réparation d'une hernie de la paroi abdominale est l'un des types de chirurgie les plus courants. Plus d'un million de réparations de hernies sont effectuées chaque année aux États-Unis, selon la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, et dans le monde, ces chirurgies sont estimées à 20 millions par an. La prévalence des réparations de hernie rend particulièrement important que les gens soient conscients de leurs options - pour la chirurgie, l'anesthésie et le soulagement de la douleur postopératoire.

Qu'est-ce qu'une hernie ?

Une hernie est la saillie d'un organe à travers la structure ou le muscle qui le contient habituellement. La condition survient le plus souvent dans la paroi abdominale, lorsque l'intestin traverse un point faible de la paroi. La hernie de la paroi abdominale la plus courante est une hernie inguinale.

Selon la FDA, les hernies inguinales représentent environ 800 000 des chirurgies annuelles de réparation des hernies aux États-Unis. Les hommes sont huit à 10 fois plus susceptibles que les femmes de développer une hernie inguinale, et le risque augmente avec l'âge : la survenue est plus fréquente chez les personnes âgées de 75 à 80 ans.

Quels sont certains types de hernies?

Certains des types de hernies les plus courants sont expliqués ci-dessous.

Les hernies inguinales, dans la région interne de l'aine, se produisent lorsque l'intestin fait saillie à travers l'un des deux passages de la paroi abdominale inférieure appelés canaux inguinaux. Les chercheurs ont estimé qu'environ 27 % des hommes et 3 % des femmes développeront une hernie inguinale à un moment donné de leur vie.

Les hernies fémorales, dans la partie supérieure de la cuisse/extérieur de l'aine, se produisent dans des passages plus profonds appelés canaux fémoraux. Elles sont beaucoup moins fréquentes que les hernies inguinales et sont beaucoup plus susceptibles de survenir chez les femmes que chez les hommes. Ils présentent également un risque plus élevé de complications s'ils ne sont pas réparés.
Les hernies ventrales se produisent à travers une ouverture dans les muscles de l'abdomen. Il existe trois types d'hernies ventrales :
Les hernies épigastriques se produisent au-dessus du nombril.
Les hernies incisionnelles sont causées par un affaiblissement du muscle abdominal résultant d'une incision pratiquée lors d'une chirurgie abdominale antérieure.
Les hernies ombilicales, qui se produisent près du nombril, sont plus fréquentes chez les nouveau-nés, en particulier ceux nés prématurément. Ces hernies se referment généralement d'elles-mêmes au moment où l'enfant atteint l'âge de 4 ans. Les hernies ombilicales peuvent être plus problématiques lorsqu'elles surviennent chez l'adulte.

Les hernies hiatales se produisent lorsque la partie supérieure de l'estomac se renfle dans la poitrine à travers une petite ouverture (le hiatus) dans le diaphragme. Le hiatus permet à l'œsophage, qui transporte les aliments de la bouche à l'estomac, de passer à travers le diaphragme.

Quels sont les symptômes d'une hernie ?
Un symptôme courant de la plupart des hernies est une grosseur ou un renflement notable, et potentiellement un certain inconfort ou une douleur. La grosseur ou le renflement peut ne pas toujours être présent; par exemple, il peut disparaître lorsque vous vous allongez. Les symptômes peuvent s'aggraver lorsque vous êtes debout, que vous tendez ou que vous soulevez des objets lourds. La plupart des hernies peuvent être confirmées par un médecin lors d'un examen physique, mais parfois une imagerie est nécessaire.

Les symptômes de la hernie hiatale sont une exception à la règle générale, car ils ne provoquent pas de renflement. Mais les hernies hiatales peuvent provoquer des symptômes tels que brûlures d'estomac, reflux acide et régurgitation d'aliments ou de liquides, qui sont souvent traités avec des médicaments.

Quelles sont les options pour la chirurgie des hernies ?
Les symptômes de la hernie hiatale peuvent souvent être traités avec des médicaments, mais la plupart des autres types de hernies nécessitent une réparation chirurgicale, mais pas toujours immédiatement. Il existe deux options principales :

Chirurgie des hernies ouvertes. Le chirurgien fait une incision dans l'aine pour voir et réparer la hernie. Après avoir réparé la hernie, le chirurgien utilise des points de suture seuls ou des points de suture et un morceau de treillis pour fermer la paroi abdominale. Le treillis est conçu pour renforcer la zone faible de la paroi abdominale où la hernie s'est produite.
Chirurgie laparoscopique des hernies. Le chirurgien fait plusieurs petites incisions dans le bas de l'abdomen et insère des outils spéciaux pour visualiser et réparer la hernie. Le chirurgien utilise généralement un morceau de maille pour fermer et renforcer la paroi abdominale. Certains chirurgiens optent pour la réparation robotique, ce qui signifie qu'ils sont assis devant une console contrôlant les bras robotiques qui effectuent la chirurgie.

Bien que l'utilisation de treillis soit prédominante et qu'il ait été démontré qu'elle aide à prévenir la récurrence des hernies, elle présente également des complications potentielles, notamment un risque de douleur chronique.

"Malgré des taux de récidive réduits, il existe des situations où l'utilisation de treillis chirurgical pour la réparation des hernies peut ne pas être recommandée", conseille la FDA. "Les patients doivent parler à leurs chirurgiens de leur situation spécifique et de leurs meilleures options et alternatives pour la réparation des hernies."

Quelles sont les alternatives à la chirurgie ?
« L'attente vigilante » est considérée comme une alternative potentielle à la chirurgie lorsqu'une hernie ne cause que peu ou pas de symptômes. Les personnes qui retardent la chirurgie, en particulier les hommes souffrant d'une hernie inguinale, doivent surveiller les symptômes et consulter un médecin régulièrement.

Quelles sont les alternatives à la chirurgie ?
« L'attente vigilante » est considérée comme une alternative potentielle à la chirurgie lorsqu'une hernie ne cause que peu ou pas de symptômes. Les personnes qui retardent la chirurgie, en particulier les hommes souffrant d'une hernie inguinale, doivent surveiller les symptômes et consulter un médecin régulièrement.

Quand pourrais-je avoir besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence ?
Consultez immédiatement un médecin s'il y a des signes que votre hernie est coincée ou étranglée, ce qui peut mettre la vie en danger et nécessite généralement une intervention chirurgicale d'urgence. Les signes de cette condition comprennent:

Un renflement herniaire qui est soudainement plus gros qu'avant
Un renflement herniaire qui remontait à l'intérieur de l'abdomen mais qui ne le fait plus
Fièvre
Rougeur au niveau de la hernie
Douleur ou sensibilité soudaine ou intense dans la région de la hernie
Symptômes d'occlusion intestinale, tels que douleurs abdominales, ballonnements, nausées et vomissements
Quel type d'anesthésie dois-je recevoir pour une intervention chirurgicale ?
Plusieurs options d'anesthésie peuvent être discutées avec votre anesthésiste, un médecin spécialisé en anesthésie, en gestion de la douleur et en médecine de soins intensifs :

Anesthésie locale avec sédation, également appelée locale avec soins d'anesthésie surveillée, ou MAC. C'est l'option la plus fréquemment utilisée. L'anesthésie locale est généralement administrée sous la forme d'une injection unique de médicament qui engourdit une petite partie du corps. La sédation vous détend et est généralement administrée et ajustée par une intraveineuse placée dans votre bras. Le niveau de sédation peut varier de minimal (vous vous sentirez somnolent mais capable de parler) à profond (vous ne vous souviendrez probablement pas de la procédure).
Bloc nerveux et sédation. Cela peut être utilisé pour les chirurgies inguinales ou fémorales, en particulier si le patient souffre d'une maladie cardiaque ou pulmonaire grave qui exclut l'utilisation d'une anesthésie générale. Les blocs nerveux impliquent l'injection d'un anesthésique dans des nerfs spécifiques pour bloquer les signaux de douleur.
Bloc rachidien et sédation. Cette option moins fréquemment utilisée engourdit le corps de la taille vers le bas. Le médicament pour le bloc rachidien est injecté par une aiguille insérée dans le bas du dos dans le canal rachidien.
Anesthésie générale. Ce type d'anesthésie vous rend complètement inconscient. Cela altère également votre respiration, donc un tube respiratoire, un ventilateur et un anesthésique par inhalation sont utilisés.

Discutez des options avec l'anesthésiste affecté à votre chirurgie. Les anesthésistes sont des experts dans la détermination de l'anesthésie la plus sûre et la plus efficace pour un patient particulier. Bien qu'ils tiennent compte des préférences du chirurgien et du patient en matière d'anesthésie, le type et la taille de la hernie pourraient exclure certaines options. Par exemple, une anesthésie générale est nécessaire si le chirurgien doit utiliser un endoscope pendant la chirurgie ou si la hernie est particulièrement importante.

L'anesthésiste devrait vous poser des questions sur votre expérience antérieure de l'anesthésie et sur toute réaction d'anesthésie parmi les membres de votre famille, remontant si possible à plusieurs générations. Vous devriez également être interrogé sur votre état de santé actuel et vos antécédents médicaux, y compris toute douleur chronique qui pourrait vous empêcher de rester à l'aise sous sédation au lieu d'une anesthésie générale.

Informez l'anesthésiste si vous utilisez de la marijuana, des produits à base de CBD ou d'autres substances, car ceux-ci peuvent affecter le type et la quantité d'anesthésie que vous pouvez recevoir en toute sécurité. Il peut également vous être conseillé d'arrêter temporairement d'utiliser le CBD dans les jours précédant et suivant la chirurgie en raison de son potentiel d'augmentation du risque de saignement.

Comment puis-je réduire et gérer la douleur après une opération de hernie ?
Les chirurgies de la hernie ne provoquent généralement pas un niveau élevé de douleur postopératoire, et la plupart des douleurs peuvent être gérées avec des médicaments tels que l'acétaminophène (Tylenol ou d'autres marques) et l'ibuprofène (Motrin, Advil, etc.). Ces analgésiques peuvent être complétés par des opioïdes, bien que cela ne soit souvent pas nécessaire.

Limiter l'utilisation d'opioïdes permet d'éviter les effets secondaires négatifs, y compris les problèmes d'uriner après une chirurgie de la hernie, qui se produisent chez une minorité de patients après la réparation d'une hernie inguinale. La rétention urinaire postopératoire survient le plus souvent chez les personnes de plus de 50 ans, en particulier les hommes. La prise de médicaments comme indiqué avant la chirurgie, y compris les médicaments pour l'hyperplasie bénigne de la prostate, qui est causée par l'élargissement de la prostate, aide également à prévenir la rétention urinaire postopératoire.

Sous la direction médicale, des mesures pourraient également être prises avant la chirurgie pour limiter la douleur et les nausées postopératoires, comme la prise d'acétaminophène pour la douleur et une petite dose de prométhazine pour prévenir les nausées. Consultez votre anesthésiste pour savoir si ces options vous conviennent.

Combien de temps puis-je reprendre mes activités normales après une opération de hernie ?
Votre chirurgien vous fournira un plan précis mais ne sera peut-être pas en mesure de vous donner un délai précis à l'avance. Les médecins ne peuvent généralement pas diagnostiquer complètement la gravité d'une hernie tant qu'ils n'ont pas pratiqué l'intervention chirurgicale.

Les procédures de hernie sont généralement des chirurgies ambulatoires. En général, plus tôt vous pouvez commencer à bouger par la suite, mieux c'est. Ce mouvement aide à prévenir la constipation et les caillots sanguins. Assurez-vous de respecter les instructions du médecin concernant ce que vous pouvez soulever, comment soulever et combien de temps rester sur les restrictions ; certains peuvent être permanents.

La chirurgie de la hernie peut-elle entraîner des douleurs chroniques ?
La douleur chronique affecte environ 10% des patients atteints d'une hernie inguinale après une intervention chirurgicale, selon les lignes directrices internationales pour la prise en charge des hernies de l'aine. Les lignes directrices définissent la douleur chronique comme une douleur modérée gênante affectant les activités quotidiennes pendant au moins trois mois.

Les lignes directrices indiquent également que la douleur chronique présente un risque plus élevé chez les patients jeunes ou de sexe féminin, qui souffrent de douleurs préopératoires ou postopératoires précoces élevées, qui ont une hernie récurrente ou qui subissent une réparation ouverte. Le maillage peut également causer ou contribuer à la douleur chronique. Des études indiquent que le risque de douleur chronique est moindre avec la réparation laparoscopique qu'avec la réparation ouverte, mais le type et la taille de la hernie excluent parfois l'option laparoscopique.

Si vous souffrez de douleur chronique, consultez un spécialiste de la gestion de la douleur pour envisager des options telles que des médicaments et des blocs nerveux. De nombreux anesthésiologistes sont des spécialistes de la gestion de la douleur.

Les anesthésistes travaillent avec votre équipe chirurgicale pour évaluer, surveiller et superviser vos soins avant, pendant et après la chirurgie, en administrant l'anesthésie, en dirigeant l'équipe de soins d'anesthésie et en assurant votre sécurité optimale.