Chirurgie de la prostatectomie

La prostatectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer une partie ou la totalité de la prostate. La prostate est située dans le bassin masculin, sous la vessie. Il entoure l'urètre, qui transporte l'urine de la vessie au pénis.

La procédure est utilisée pour traiter un certain nombre d'affections affectant la prostate. Il est le plus couramment utilisé comme traitement du cancer de la prostate.

La prostatectomie peut être réalisée de plusieurs manières, selon la condition impliquée. Les options comprennent la chirurgie mini-invasive réalisée avec une assistance robotique et la chirurgie ouverte traditionnelle.

Les urologues de la Mayo Clinic utilisent des techniques endoscopiques avancées pour traiter les symptômes de l'hypertrophie de la prostate sans avoir besoin de chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotique dans la plupart des cas.

Pourquoi c'est fait
Le plus souvent, la prostatectomie est pratiquée pour traiter un cancer localisé de la prostate. Il peut être utilisé seul ou en association avec la radiothérapie, la chimiothérapie et l'hormonothérapie.

La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale visant à enlever la totalité de la prostate et les ganglions lymphatiques environnants pour traiter les hommes atteints d'un cancer localisé de la prostate. Un chirurgien peut effectuer une prostatectomie radicale en utilisant différentes techniques, notamment :

Prostatectomie radicale assistée par robot. Le chirurgien fait cinq à six petites incisions dans le bas de votre abdomen pour retirer la prostate. Il ou elle est assis à une console, à l'aide d'instruments attachés à un dispositif mécanique assisté par ordinateur (robot). Le dispositif robotique permet une réponse plus précise au mouvement des mains du chirurgien.
Prostatectomie radicale ouverte. Le chirurgien fait généralement une incision dans le bas de votre abdomen pour retirer la prostate.
Moins souvent, une prostatectomie simple peut être recommandée pour les hommes présentant des symptômes urinaires sévères et des glandes prostatiques très hypertrophiées. Les glandes prostatiques hypertrophiées sont connues sous le nom d'hyperplasie bénigne de la prostate ou HBP.

La prostatectomie simple est généralement réalisée comme une procédure peu invasive avec une assistance robotique. Ce n'est plus souvent une procédure ouverte.

La prostatectomie simple pour traiter l'HBP n'implique pas toujours l'ablation de toute la prostate, comme dans le cas d'une prostatectomie radicale. Au lieu de cela, cette procédure supprime uniquement la partie de la prostate qui bloque le flux d'urine. La chirurgie atténue les symptômes urinaires et les complications résultant d'un blocage du flux urinaire, notamment :

Un besoin fréquent et urgent d'uriner
Difficulté à commencer à uriner
Miction lente (prolongée)
Augmentation de la fréquence des mictions la nuit
Arrêter et recommencer en urinant
Le sentiment que vous ne pouvez pas vider complètement votre vessie
Infections des voies urinaires
Incapacité d'uriner
Les urologues de la Mayo Clinic utilisent des techniques endoscopiques avancées pour traiter ces symptômes sans incisions dans la plupart des cas.

Votre équipe chirurgicale discutera des avantages et des inconvénients de chaque technique, ainsi que de vos préférences, afin de déterminer quelle approche vous convient le mieux.

Risques
Risques de prostatectomie radicale
En plus des risques associés à toute intervention chirurgicale, les risques liés à la prostatectomie radicale comprennent :

Saignement
Infection urinaire
Incontinence urinaire
Dysfonction érectile (impuissance)
Rétrécissement de l'urètre ou du col de la vessie
Formation de kystes contenant de la lymphe (lymphocèle)
À la Mayo Clinic, les urologues qui effectuent les procédures de prostatectomie ont une formation avancée et une vaste expérience dans tous les aspects de la chirurgie. Une grande partie de cette expertise découle du nombre élevé de patients traités : plus de chirurgie robotique est pratiquée à la clinique Mayo que partout ailleurs dans le monde. De plus, l'approche multidisciplinaire de Mayo garantit les taux de complications les plus bas et offre les meilleurs résultats possibles pour les personnes qui subissent cette chirurgie.

Risques de la prostatectomie simple
Bien que la prostatectomie simple fonctionne bien pour soulager les symptômes urinaires, elle présente un risque plus élevé de complications et un temps de récupération plus long que d'autres procédures d'hypertrophie de la prostate telles que la résection transurétrale de la prostate (TURP), la chirurgie PVP au laser ou la chirurgie de la prostate au laser holmium (HoLEP).

Les risques d'une prostatectomie simple ouverte comprennent :

Saignement
Infection urinaire
Incontinence urinaire
Orgasme sec
Dysfonction érectile (impuissance)
Rétrécissement (rétrécissement) de l'urètre ou du col de la vessie
Comment vous vous préparez
Avant la chirurgie, votre médecin voudra peut-être faire un test qui utilise une lunette visuelle pour regarder à l'intérieur de votre urètre et de votre vessie (cystoscopie). La cystoscopie permet à votre médecin de vérifier la taille de votre prostate et d'examiner votre système urinaire. Votre médecin peut également souhaiter effectuer d'autres tests, tels que des tests sanguins ou des tests pour mesurer spécifiquement votre prostate et pour mesurer le débit urinaire.

Suivez les instructions de votre médecin sur ce qu'il faut faire avant votre traitement. Voici quelques questions à discuter avec votre médecin :

Nourriture et médicaments
Vos médicaments. Informez votre médecin de tout médicament ou supplément sur ordonnance ou en vente libre que vous prenez. Ceci est particulièrement important si vous prenez des anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin) ou le clopidogrel (Plavix), et des analgésiques en vente libre, tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres) ou le naproxène sodique (Aleve, autres) . Votre chirurgien peut vous demander d'arrêter de prendre des médicaments qui augmentent votre risque de saignement plusieurs jours avant la chirurgie.
Allergies ou réactions médicamenteuses. Parlez à votre équipe soignante de toute allergie ou réaction que vous avez eue aux médicaments.
Jeûner avant la chirurgie. Votre médecin vous demandera probablement de ne rien manger ni boire après minuit. Le matin de votre intervention, ne prenez que les médicaments prescrits par votre médecin avec une petite gorgée d'eau.
Préparation intestinale avant la chirurgie. Vous pouvez recevoir un kit et des instructions pour vous faire un lavement pour nettoyer vos intestins avant la chirurgie.
Vêtements et objets personnels
Planifiez à l'avance pour éviter de porter ces articles en chirurgie :

Bijoux
Lunettes
Lentilles de contact
Dentiers
Dispositions après la chirurgie
Demandez à votre médecin combien de temps vous serez à l'hôpital. Vous voudrez organiser à l'avance un retour à la maison, car vous ne pourrez pas conduire immédiatement après la chirurgie.

Restrictions d'activité
Vous ne pourrez peut-être pas travailler ou faire des activités intenses pendant plusieurs semaines après la chirurgie. Demandez à votre médecin combien de temps de récupération vous pourriez avoir besoin.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre
Avant la procédure
Prostatectomy is usually done using general anesthesia, which means you’re not awake during the procedure. Your doctor may also give you an antibiotic right before surgery to help prevent infection.

Pendant la procédure

Incisions de prostatectomieOuvrir la boîte de dialogue contextuelle
Prostatectomie radicale assistée par robot. Votre chirurgien est assis à une console de télécommande à une courte distance de vous et de la table d'opération et contrôle avec précision le mouvement des instruments chirurgicaux à l'aide de deux dispositifs de commande manuels et digitaux. La console affiche une vue agrandie en 3D de la zone chirurgicale qui permet au chirurgien de visualiser la procédure de manière beaucoup plus détaillée qu'en chirurgie laparoscopique traditionnelle.

Le système robotique permet des incisions plus petites et plus précises, ce qui, pour certains hommes, favorise une récupération plus rapide que la chirurgie ouverte traditionnelle. Tout comme avec la chirurgie rétropubienne ouverte, l'approche robotique permet des techniques d'épargne nerveuse qui peuvent préserver à la fois la puissance sexuelle et la continence chez la personne correctement sélectionnée.

Prostatectomie radicale ouverte. Votre chirurgien fait une incision dans le bas de votre abdomen, du dessous de votre nombril jusqu'au-dessus de votre os pubien. Après avoir soigneusement disséqué la prostate des nerfs et des vaisseaux sanguins environnants, le chirurgien enlève la prostate ainsi que les tissus voisins. L'incision est ensuite fermée avec des sutures.
Prostatectomie simple. Au début de la procédure, votre médecin peut insérer une longue lunette flexible (cystoscope) à travers le bout de votre pénis pour voir à l'intérieur de l'urètre, de la vessie et de la prostate. Votre médecin insérera ensuite un tube (cathéter de Foley) dans l'extrémité de votre pénis qui se prolonge dans votre vessie pour drainer l'urine pendant la procédure. L'emplacement des incisions dépendra de la technique utilisée par votre médecin. Si vous avez également une hernie ou un problème de vessie, votre médecin peut utiliser la chirurgie comme une opportunité pour le réparer.

Une fois que votre médecin a retiré la partie de votre prostate causant des symptômes, un à deux tubes de drainage temporaires peuvent être insérés à travers des perforations dans votre peau près du site de la chirurgie. Un tube va directement dans votre vessie (tube sus-pubien) et l'autre tube va dans la zone où la prostate a été retirée (drain pelvien).

Après la procédure
Après la chirurgie, vous devez vous attendre à ce que :

Vous recevrez des analgésiques IV. Votre médecin peut vous donner des analgésiques sur ordonnance à prendre après le retrait de l'intraveineuse.
Votre médecin vous fera marcher le jour ou le lendemain de l'intervention. Vous ferez également des exercices pour bouger vos pieds pendant que vous êtes au lit.
Vous rentrerez probablement chez vous le lendemain de la chirurgie. Lorsque votre médecin pense que vous pouvez rentrer chez vous en toute sécurité, le drain pelvien est retiré. Vous devrez peut-être retourner chez le médecin dans une ou deux semaines pour faire retirer les agrafes.
Vous rentrerez chez vous avec un cathéter en place. La plupart des hommes ont besoin d'une sonde urinaire pendant sept à 10 jours après la chirurgie. Le rétablissement complet du contrôle urinaire peut prendre jusqu'à un an après la chirurgie.
Assurez-vous de bien comprendre les étapes postopératoires que vous devez suivre et toutes les restrictions telles que conduire ou soulever des objets lourds :

Vous devrez reprendre progressivement votre niveau d'activité. Vous devriez reprendre votre routine normale dans environ quatre à six semaines.
Vous devrez consulter votre médecin plusieurs fois pour vous assurer que tout va bien. La plupart des hommes voient leur médecin après environ six semaines, puis à nouveau tous les trois mois pendant la première année, et deux fois la deuxième année après la chirurgie. Si vous avez des problèmes ou des inquiétudes, vous devrez peut-être consulter votre médecin plus tôt ou plus souvent.
Vous pourrez probablement reprendre une activité sexuelle après avoir récupéré de la chirurgie. Après une prostatectomie simple, vous pouvez toujours avoir un orgasme pendant les rapports sexuels, mais vous éjaculerez très peu ou pas de sperme. Après une prostatectomie radicale, le rétablissement complet de la fonction érectile peut prendre jusqu'à 18 mois chez certains hommes.
Résultats
La prostatectomie assistée par robot peut entraîner une réduction de la douleur et de la perte de sang, une réduction des traumatismes tissulaires, un séjour à l'hôpital plus court et une période de récupération plus rapide qu'une prostatectomie traditionnelle. Vous pouvez généralement reprendre une activité normale, avec des restrictions mineures, environ quatre semaines après la chirurgie.

La prostatectomie simple procure un soulagement à long terme des symptômes urinaires dus à une hypertrophie de la prostate. Bien qu'il s'agisse de la procédure la plus invasive pour traiter une hypertrophie de la prostate, les complications graves sont rares. La plupart des hommes qui subissent la procédure n'ont généralement pas besoin de traitement de suivi pour leur HBP.