La r\u00e9paration d'une hernie de la paroi abdominale est l'un des types de chirurgie les plus courants. Plus d'un million de r\u00e9parations de hernies sont effectu\u00e9es chaque ann\u00e9e aux \u00c9tats-Unis, selon la Food and Drug Administration (FDA) des \u00c9tats-Unis, et dans le monde, ces chirurgies sont estim\u00e9es \u00e0 20 millions par an. La pr\u00e9valence des r\u00e9parations de hernie rend particuli\u00e8rement important que les gens soient conscients de leurs options - pour la chirurgie, l'anesth\u00e9sie et le soulagement de la douleur postop\u00e9ratoire.<\/p>\n
Qu'est-ce qu'une hernie ?<\/p>\n
Une hernie est la saillie d'un organe \u00e0 travers la structure ou le muscle qui le contient habituellement. La condition survient le plus souvent dans la paroi abdominale, lorsque l'intestin traverse un point faible de la paroi. La hernie de la paroi abdominale la plus courante est une hernie inguinale.<\/p>\n
Selon la FDA, les hernies inguinales repr\u00e9sentent environ 800 000 des chirurgies annuelles de r\u00e9paration des hernies aux \u00c9tats-Unis. Les hommes sont huit \u00e0 10 fois plus susceptibles que les femmes de d\u00e9velopper une hernie inguinale, et le risque augmente avec l'\u00e2ge : la survenue est plus fr\u00e9quente chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 75 \u00e0 80 ans.<\/p>\n
Quels sont certains types de hernies?<\/p>\n
Certains des types de hernies les plus courants sont expliqu\u00e9s ci-dessous.<\/p>\n
Les hernies inguinales, dans la r\u00e9gion interne de l'aine, se produisent lorsque l'intestin fait saillie \u00e0 travers l'un des deux passages de la paroi abdominale inf\u00e9rieure appel\u00e9s canaux inguinaux. Les chercheurs ont estim\u00e9 qu'environ 27 % des hommes et 3 % des femmes d\u00e9velopperont une hernie inguinale \u00e0 un moment donn\u00e9 de leur vie.<\/p>\n
Les hernies f\u00e9morales, dans la partie sup\u00e9rieure de la cuisse\/ext\u00e9rieur de l'aine, se produisent dans des passages plus profonds appel\u00e9s canaux f\u00e9moraux. Elles sont beaucoup moins fr\u00e9quentes que les hernies inguinales et sont beaucoup plus susceptibles de survenir chez les femmes que chez les hommes. Ils pr\u00e9sentent \u00e9galement un risque plus \u00e9lev\u00e9 de complications s'ils ne sont pas r\u00e9par\u00e9s.
\nLes hernies ventrales se produisent \u00e0 travers une ouverture dans les muscles de l'abdomen. Il existe trois types d'hernies ventrales\u00a0:
\nLes hernies \u00e9pigastriques\u00a0se produisent au-dessus du nombril.
\nLes hernies incisionnelles\u00a0sont caus\u00e9es par un affaiblissement du muscle abdominal r\u00e9sultant d'une incision pratiqu\u00e9e lors d'une chirurgie abdominale ant\u00e9rieure.
\nLes hernies ombilicales, qui se produisent pr\u00e8s du nombril, sont plus fr\u00e9quentes chez les nouveau-n\u00e9s, en particulier ceux n\u00e9s pr\u00e9matur\u00e9ment. Ces hernies se referment g\u00e9n\u00e9ralement d'elles-m\u00eames au moment o\u00f9 l'enfant atteint l'\u00e2ge de 4 ans. Les hernies ombilicales peuvent \u00eatre plus probl\u00e9matiques lorsqu'elles surviennent chez l'adulte.<\/p>\n
Les hernies hiatales\u00a0se produisent lorsque la partie sup\u00e9rieure de l'estomac se renfle dans la poitrine \u00e0 travers une petite ouverture (le hiatus) dans le diaphragme. Le hiatus permet \u00e0 l'\u0153sophage, qui transporte les aliments de la bouche \u00e0 l'estomac, de passer \u00e0 travers le diaphragme.<\/p>\n
Quels sont les sympt\u00f4mes d'une hernie\u00a0?
\nUn sympt\u00f4me courant de la plupart des hernies est une grosseur ou un renflement notable, et potentiellement un certain inconfort ou une douleur. La grosseur ou le renflement peut ne pas toujours \u00eatre pr\u00e9sent; par exemple, il peut dispara\u00eetre lorsque vous vous allongez. Les sympt\u00f4mes peuvent s'aggraver lorsque vous \u00eates debout, que vous tendez ou que vous soulevez des objets lourds. La plupart des hernies peuvent \u00eatre confirm\u00e9es par un m\u00e9decin lors d'un examen physique, mais parfois une imagerie est n\u00e9cessaire.<\/p>\n
Les sympt\u00f4mes de la hernie hiatale sont une exception \u00e0 la r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, car ils ne provoquent pas de renflement. Mais les hernies hiatales peuvent provoquer des sympt\u00f4mes tels que br\u00fblures d'estomac, reflux acide et r\u00e9gurgitation d'aliments ou de liquides, qui sont souvent trait\u00e9s avec des m\u00e9dicaments.<\/p>\n
Quelles sont les options pour la chirurgie des hernies\u00a0?
\nLes sympt\u00f4mes de la hernie hiatale peuvent souvent \u00eatre trait\u00e9s avec des m\u00e9dicaments, mais la plupart des autres types de hernies n\u00e9cessitent une r\u00e9paration chirurgicale, mais pas toujours imm\u00e9diatement. Il existe deux options principales\u00a0:<\/p>\n
Chirurgie des hernies ouvertes. Le chirurgien fait une incision dans l'aine pour voir et r\u00e9parer la hernie. Apr\u00e8s avoir r\u00e9par\u00e9 la hernie, le chirurgien utilise des points de suture seuls ou des points de suture et un morceau de treillis pour fermer la paroi abdominale. Le treillis est con\u00e7u pour renforcer la zone faible de la paroi abdominale o\u00f9 la hernie s'est produite.
\nChirurgie laparoscopique des hernies. Le chirurgien fait plusieurs petites incisions dans le bas de l'abdomen et ins\u00e8re des outils sp\u00e9ciaux pour visualiser et r\u00e9parer la hernie. Le chirurgien utilise g\u00e9n\u00e9ralement un morceau de maille pour fermer et renforcer la paroi abdominale. Certains chirurgiens optent pour la r\u00e9paration robotique, ce qui signifie qu'ils sont assis devant une console contr\u00f4lant les bras robotiques qui effectuent la chirurgie.<\/p>\n
Bien que l'utilisation de treillis soit pr\u00e9dominante et qu'il ait \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu'elle aide \u00e0 pr\u00e9venir la r\u00e9currence des hernies, elle pr\u00e9sente \u00e9galement des complications potentielles, notamment un risque de douleur chronique.<\/p>\n
\"Malgr\u00e9 des taux de r\u00e9cidive r\u00e9duits, il existe des situations o\u00f9 l'utilisation de treillis chirurgical pour la r\u00e9paration des hernies peut ne pas \u00eatre recommand\u00e9e\", conseille la FDA. \"Les patients doivent parler \u00e0 leurs chirurgiens de leur situation sp\u00e9cifique et de leurs meilleures options et alternatives pour la r\u00e9paration des hernies.\"<\/p>\n
Quelles sont les alternatives \u00e0 la chirurgie ?
\n\u00ab L'attente vigilante \u00bb est consid\u00e9r\u00e9e comme une alternative potentielle \u00e0 la chirurgie lorsqu'une hernie ne cause que peu ou pas de sympt\u00f4mes. Les personnes qui retardent la chirurgie, en particulier les hommes souffrant d'une hernie inguinale, doivent surveiller les sympt\u00f4mes et consulter un m\u00e9decin r\u00e9guli\u00e8rement.<\/p>\n
Quelles sont les alternatives \u00e0 la chirurgie ?
\n\u00ab L'attente vigilante \u00bb est consid\u00e9r\u00e9e comme une alternative potentielle \u00e0 la chirurgie lorsqu'une hernie ne cause que peu ou pas de sympt\u00f4mes. Les personnes qui retardent la chirurgie, en particulier les hommes souffrant d'une hernie inguinale, doivent surveiller les sympt\u00f4mes et consulter un m\u00e9decin r\u00e9guli\u00e8rement.<\/p>\n
Quand pourrais-je avoir besoin d'une intervention chirurgicale d'urgence\u00a0?
\nConsultez imm\u00e9diatement un m\u00e9decin s'il y a des signes que votre hernie est coinc\u00e9e ou \u00e9trangl\u00e9e, ce qui peut mettre la vie en danger et n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement une intervention chirurgicale d'urgence. Les signes de cette condition comprennent:<\/p>\n
Un renflement herniaire qui est soudainement plus gros qu'avant
\nUn renflement herniaire qui remontait \u00e0 l'int\u00e9rieur de l'abdomen mais qui ne le fait plus
\nFi\u00e8vre
\nRougeur au niveau de la hernie
\nDouleur ou sensibilit\u00e9 soudaine ou intense dans la r\u00e9gion de la hernie
\nSympt\u00f4mes d'occlusion intestinale, tels que douleurs abdominales, ballonnements, naus\u00e9es et vomissements
\nQuel type d'anesth\u00e9sie dois-je recevoir pour une intervention chirurgicale\u00a0?
\nPlusieurs options d'anesth\u00e9sie peuvent \u00eatre discut\u00e9es avec votre anesth\u00e9siste, un m\u00e9decin sp\u00e9cialis\u00e9 en anesth\u00e9sie, en gestion de la douleur et en m\u00e9decine de soins intensifs\u00a0:<\/p>\n
Anesth\u00e9sie locale avec s\u00e9dation, \u00e9galement appel\u00e9e locale avec soins d'anesth\u00e9sie surveill\u00e9e, ou MAC. C'est l'option la plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9e. L'anesth\u00e9sie locale est g\u00e9n\u00e9ralement administr\u00e9e sous la forme d'une injection unique de m\u00e9dicament qui engourdit une petite partie du corps. La s\u00e9dation vous d\u00e9tend et est g\u00e9n\u00e9ralement administr\u00e9e et ajust\u00e9e par une intraveineuse plac\u00e9e dans votre bras. Le niveau de s\u00e9dation peut varier de minimal (vous vous sentirez somnolent mais capable de parler) \u00e0 profond (vous ne vous souviendrez probablement pas de la proc\u00e9dure).
\nBloc nerveux et s\u00e9dation. Cela peut \u00eatre utilis\u00e9 pour les chirurgies inguinales ou f\u00e9morales, en particulier si le patient souffre d'une maladie cardiaque ou pulmonaire grave qui exclut l'utilisation d'une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Les blocs nerveux impliquent l'injection d'un anesth\u00e9sique dans des nerfs sp\u00e9cifiques pour bloquer les signaux de douleur.
\nBloc rachidien et s\u00e9dation. Cette option moins fr\u00e9quemment utilis\u00e9e engourdit le corps de la taille vers le bas. Le m\u00e9dicament pour le bloc rachidien est inject\u00e9 par une aiguille ins\u00e9r\u00e9e dans le bas du dos dans le canal rachidien.
\nAnesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Ce type d'anesth\u00e9sie vous rend compl\u00e8tement inconscient. Cela alt\u00e8re \u00e9galement votre respiration, donc un tube respiratoire, un ventilateur et un anesth\u00e9sique par inhalation sont utilis\u00e9s.<\/p>\n
Discutez des options avec l'anesth\u00e9siste affect\u00e9 \u00e0 votre chirurgie. Les anesth\u00e9sistes sont des experts dans la d\u00e9termination de l'anesth\u00e9sie la plus s\u00fbre et la plus efficace pour un patient particulier. Bien qu'ils tiennent compte des pr\u00e9f\u00e9rences du chirurgien et du patient en mati\u00e8re d'anesth\u00e9sie, le type et la taille de la hernie pourraient exclure certaines options. Par exemple, une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale est n\u00e9cessaire si le chirurgien doit utiliser un endoscope pendant la chirurgie ou si la hernie est particuli\u00e8rement importante.<\/p>\n
L'anesth\u00e9siste devrait vous poser des questions sur votre exp\u00e9rience ant\u00e9rieure de l'anesth\u00e9sie et sur toute r\u00e9action d'anesth\u00e9sie parmi les membres de votre famille, remontant si possible \u00e0 plusieurs g\u00e9n\u00e9rations. Vous devriez \u00e9galement \u00eatre interrog\u00e9 sur votre \u00e9tat de sant\u00e9 actuel et vos ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux, y compris toute douleur chronique qui pourrait vous emp\u00eacher de rester \u00e0 l'aise sous s\u00e9dation au lieu d'une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n
Informez l'anesth\u00e9siste si vous utilisez de la marijuana, des produits \u00e0 base de CBD ou d'autres substances, car ceux-ci peuvent affecter le type et la quantit\u00e9 d'anesth\u00e9sie que vous pouvez recevoir en toute s\u00e9curit\u00e9. Il peut \u00e9galement vous \u00eatre conseill\u00e9 d'arr\u00eater temporairement d'utiliser le CBD dans les jours pr\u00e9c\u00e9dant et suivant la chirurgie en raison de son potentiel d'augmentation du risque de saignement.<\/p>\n
Comment puis-je r\u00e9duire et g\u00e9rer la douleur apr\u00e8s une op\u00e9ration de hernie\u00a0?
\nLes chirurgies de la hernie ne provoquent g\u00e9n\u00e9ralement pas un niveau \u00e9lev\u00e9 de douleur postop\u00e9ratoire, et la plupart des douleurs peuvent \u00eatre g\u00e9r\u00e9es avec des m\u00e9dicaments tels que l'ac\u00e9taminoph\u00e8ne (Tylenol ou d'autres marques) et l'ibuprof\u00e8ne (Motrin, Advil, etc.). Ces analg\u00e9siques peuvent \u00eatre compl\u00e9t\u00e9s par des opio\u00efdes, bien que cela ne soit souvent pas n\u00e9cessaire.<\/p>\n
Limiter l'utilisation d'opio\u00efdes permet d'\u00e9viter les effets secondaires n\u00e9gatifs, y compris les probl\u00e8mes d'uriner apr\u00e8s une chirurgie de la hernie, qui se produisent chez une minorit\u00e9 de patients apr\u00e8s la r\u00e9paration d'une hernie inguinale. La r\u00e9tention urinaire postop\u00e9ratoire survient le plus souvent chez les personnes de plus de 50 ans, en particulier les hommes. La prise de m\u00e9dicaments comme indiqu\u00e9 avant la chirurgie, y compris les m\u00e9dicaments pour l'hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate, qui est caus\u00e9e par l'\u00e9largissement de la prostate, aide \u00e9galement \u00e0 pr\u00e9venir la r\u00e9tention urinaire postop\u00e9ratoire.<\/p>\n
Sous la direction m\u00e9dicale, des mesures pourraient \u00e9galement \u00eatre prises avant la chirurgie pour limiter la douleur et les naus\u00e9es postop\u00e9ratoires, comme la prise d'ac\u00e9taminoph\u00e8ne pour la douleur et une petite dose de prom\u00e9thazine pour pr\u00e9venir les naus\u00e9es. Consultez votre anesth\u00e9siste pour savoir si ces options vous conviennent.<\/p>\n
Combien de temps puis-je reprendre mes activit\u00e9s normales apr\u00e8s une op\u00e9ration de hernie\u00a0?
\nVotre chirurgien vous fournira un plan pr\u00e9cis mais ne sera peut-\u00eatre pas en mesure de vous donner un d\u00e9lai pr\u00e9cis \u00e0 l'avance. Les m\u00e9decins ne peuvent g\u00e9n\u00e9ralement pas diagnostiquer compl\u00e8tement la gravit\u00e9 d'une hernie tant qu'ils n'ont pas pratiqu\u00e9 l'intervention chirurgicale.<\/p>\n
Les proc\u00e9dures de hernie sont g\u00e9n\u00e9ralement des chirurgies ambulatoires. En g\u00e9n\u00e9ral, plus t\u00f4t vous pouvez commencer \u00e0 bouger par la suite, mieux c'est. Ce mouvement aide \u00e0 pr\u00e9venir la constipation et les caillots sanguins. Assurez-vous de respecter les instructions du m\u00e9decin concernant ce que vous pouvez soulever, comment soulever et combien de temps rester sur les restrictions ; certains peuvent \u00eatre permanents.<\/p>\n
La chirurgie de la hernie peut-elle entra\u00eener des douleurs chroniques\u00a0?
\nLa douleur chronique affecte environ 10% des patients atteints d'une hernie inguinale apr\u00e8s une intervention chirurgicale, selon les lignes directrices internationales pour la prise en charge des hernies de l'aine. Les lignes directrices d\u00e9finissent la douleur chronique comme une douleur mod\u00e9r\u00e9e g\u00eanante affectant les activit\u00e9s quotidiennes pendant au moins trois mois.<\/p>\n
Les lignes directrices indiquent \u00e9galement que la douleur chronique pr\u00e9sente un risque plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients jeunes ou de sexe f\u00e9minin, qui souffrent de douleurs pr\u00e9op\u00e9ratoires ou postop\u00e9ratoires pr\u00e9coces \u00e9lev\u00e9es, qui ont une hernie r\u00e9currente ou qui subissent une r\u00e9paration ouverte. Le maillage peut \u00e9galement causer ou contribuer \u00e0 la douleur chronique. Des \u00e9tudes indiquent que le risque de douleur chronique est moindre avec la r\u00e9paration laparoscopique qu'avec la r\u00e9paration ouverte, mais le type et la taille de la hernie excluent parfois l'option laparoscopique.<\/p>\n
Si vous souffrez de douleur chronique, consultez un sp\u00e9cialiste de la gestion de la douleur pour envisager des options telles que des m\u00e9dicaments et des blocs nerveux. De nombreux anesth\u00e9siologistes sont des sp\u00e9cialistes de la gestion de la douleur.<\/p>\n
Les anesth\u00e9sistes travaillent avec votre \u00e9quipe chirurgicale pour \u00e9valuer, surveiller et superviser vos soins avant, pendant et apr\u00e8s la chirurgie, en administrant l'anesth\u00e9sie, en dirigeant l'\u00e9quipe de soins d'anesth\u00e9sie et en assurant votre s\u00e9curit\u00e9 optimale.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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