La chirurgie est g\u00e9n\u00e9ralement le principal traitement du cancer du rectum. La radioth\u00e9rapie et la chimioth\u00e9rapie sont souvent administr\u00e9es avant ou apr\u00e8s la chirurgie. Le type de chirurgie utilis\u00e9 d\u00e9pend du stade (\u00e9tendue) du cancer, de l'endroit o\u00f9 il se trouve et de l'objectif de la chirurgie.<\/p>\n
Avant de proc\u00e9der \u00e0 une intervention chirurgicale, le m\u00e9decin devra savoir \u00e0 quelle distance se trouve la tumeur de l'anus. Cela aidera \u00e0 d\u00e9cider quel type de chirurgie est fait. Cela peut \u00e9galement avoir un impact sur les r\u00e9sultats si le cancer s'est propag\u00e9 aux muscles en forme d'anneau autour de l'anus (sphincter anal) qui emp\u00eachent les selles de sortir jusqu'\u00e0 ce qu'elles se d\u00e9tendent pendant une selle.<\/p>\n
Polypectomie et excision locale
\nCertains cancers rectaux pr\u00e9coces et la plupart des polypes peuvent \u00eatre retir\u00e9s lors d'une coloscopie. Il s'agit d'une proc\u00e9dure qui utilise un long tube flexible avec une petite cam\u00e9ra vid\u00e9o \u00e0 l'extr\u00e9mit\u00e9 qui est ins\u00e9r\u00e9e dans l'anus de la personne et viss\u00e9e dans le rectum. Ces chirurgies peuvent \u00eatre effectu\u00e9es lors d'une coloscopie\u00a0:<\/p>\n
Pour une polypectomie, le cancer est retir\u00e9 dans le cadre du polype, qui est coup\u00e9 \u00e0 sa base (la partie qui ressemble \u00e0 la tige d'un champignon). Cela se fait g\u00e9n\u00e9ralement en passant une boucle de fil \u00e0 travers le coloscope pour couper le polype de la paroi du rectum avec un courant \u00e9lectrique.
\nUne excision locale est une proc\u00e9dure un peu plus complexe. Des outils sont utilis\u00e9s \u00e0 travers le coloscope pour enlever les petits cancers sur la paroi interne du rectum ainsi qu'une petite quantit\u00e9 de tissu sain environnant sur la paroi du rectum.
\nLorsque le cancer ou les polypes sont retir\u00e9s de cette fa\u00e7on, le m\u00e9decin n'a pas \u00e0 couper l'abdomen (ventre) de l'ext\u00e9rieur. Le but de ces chirurgies est d'enlever le cancer ou le polype en un seul morceau. S'il reste un cancer ou si, d'apr\u00e8s des tests de laboratoire, on pense que la tumeur a une chance de se propager, un type plus complexe de chirurgie rectale (voir ci-dessous) pourrait \u00eatre la prochaine \u00e9tape.<\/p>\n
Excision transanale (ETA)
\nCette chirurgie peut \u00eatre utilis\u00e9e pour enlever certains cancers du rectum de stade I qui sont relativement petits et pas trop \u00e9loign\u00e9s de l'anus. Comme pour la polypectomie et l'excision locale, la TAE se fait avec des instruments qui sont introduits dans le rectum par l'anus. La peau sur l'abdomen (ventre) n'est pas coup\u00e9e. Cela se fait g\u00e9n\u00e9ralement sous anesth\u00e9sie locale (m\u00e9dicament anesth\u00e9siant) - le patient ne dort pas pendant l'op\u00e9ration.<\/p>\n
Dans cette op\u00e9ration, le chirurgien coupe toutes les couches de la paroi rectale pour retirer le cancer ainsi que certains tissus rectaux normaux environnants. Le trou dans la paroi rectale est ensuite ferm\u00e9.<\/p>\n
Les ganglions lymphatiques ne sont pas retir\u00e9s au cours de cette chirurgie. Par cons\u00e9quent, une radioth\u00e9rapie avec ou sans chimioth\u00e9rapie peut \u00eatre recommand\u00e9e apr\u00e8s la chirurgie si le cancer s'est d\u00e9velopp\u00e9 profond\u00e9ment dans le rectum, n'a pas \u00e9t\u00e9 compl\u00e8tement retir\u00e9 ou pr\u00e9sente des signes de propagation dans le syst\u00e8me lymphatique ou les vaisseaux sanguins. Parfois, au lieu de la chimio et de la radioth\u00e9rapie, une chirurgie plus \u00e9tendue, telle qu'une r\u00e9section ant\u00e9rieure basse (LAR) ou une r\u00e9section abdomino-p\u00e9rin\u00e9ale (APR) (discut\u00e9e ci-dessous), peut \u00eatre recommand\u00e9e, puis suivie d'une chimio et d'une radioth\u00e9rapie.<\/p>\n
Microchirurgie endoscopique transanale (MET)
\nCette op\u00e9ration peut parfois \u00eatre utilis\u00e9e pour les cancers de stade I pr\u00e9coce qui sont plus hauts dans le rectum et ne peuvent pas \u00eatre atteints par la r\u00e9section transanale standard (voir ci-dessus). Une lunette grossissante sp\u00e9cialement con\u00e7ue est ins\u00e9r\u00e9e dans l'anus et dans le rectum. Cela permet au chirurgien de faire une r\u00e9section transanale avec une grande pr\u00e9cision et exactitude. Cette op\u00e9ration n\u00e9cessite un \u00e9quipement sp\u00e9cial et des chirurgiens ayant une formation et une exp\u00e9rience sp\u00e9ciales, elle n'est donc pratiqu\u00e9e que dans certains centres anticanc\u00e9reux.<\/p>\n
R\u00e9section ant\u00e9rieure basse (LAR)
\nCertains cancers rectaux de stade I et la plupart des cancers de stade II ou III dans la partie sup\u00e9rieure du rectum (pr\u00e8s de l'endroit o\u00f9 il se connecte au c\u00f4lon) peuvent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s par r\u00e9section ant\u00e9rieure basse (LAR). Dans cette op\u00e9ration, la partie du rectum contenant la tumeur est enlev\u00e9e. La partie inf\u00e9rieure du c\u00f4lon est ensuite attach\u00e9e \u00e0 la partie restante du rectum (soit tout de suite, soit un peu plus tard) de sorte que le patient va \u00e0 la selle de la mani\u00e8re habituelle.<\/p>\n
Une r\u00e9section ant\u00e9rieure basse est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale (o\u00f9 le patient est plong\u00e9 dans un sommeil profond). Le chirurgien fait plusieurs petites incisions (coupures) dans l'abdomen. Le cancer et une marge (bord ou bord) de tissu normal autour du cancer sont enlev\u00e9s, ainsi que les ganglions lymphatiques voisins et d'autres tissus autour du rectum.<\/p>\n
Le c\u00f4lon est ensuite rattach\u00e9 au rectum restant afin qu'une colostomie permanente ne soit pas n\u00e9cessaire. (Une colostomie est n\u00e9cessaire lorsque, au lieu de reconnecter le c\u00f4lon et le rectum, l'extr\u00e9mit\u00e9 sup\u00e9rieure du c\u00f4lon est attach\u00e9e \u00e0 une ouverture pratiqu\u00e9e dans la peau de l'abdomen. Les selles sortent alors de cette ouverture.)<\/p>\n
Si une radioth\u00e9rapie et une chimioth\u00e9rapie ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9es avant la chirurgie, il est courant de pratiquer une il\u00e9ostomie \u00e0 court terme. (C'est l\u00e0 que l'extr\u00e9mit\u00e9 de l'il\u00e9on, la derni\u00e8re partie de l'intestin gr\u00eale, est reli\u00e9e \u00e0 un trou dans la peau de l'abdomen.) Cela donne au rectum le temps de gu\u00e9rir avant que les selles ne le traversent \u00e0 nouveau. Dans la plupart des cas, l'il\u00e9ostomie peut \u00eatre invers\u00e9e (les intestins reconnect\u00e9s) environ 8 semaines plus tard.<\/p>\n
La plupart des patients passent plusieurs jours \u00e0 l'h\u00f4pital apr\u00e8s la LAR, selon la fa\u00e7on dont la chirurgie a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e et leur \u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral. Cela pourrait prendre 3 \u00e0 6 semaines pour r\u00e9cup\u00e9rer \u00e0 la maison.<\/p>\n
Proctectomie avec anastomose colo-anale
\nCertains cancers du rectum de stade I et la plupart des cancers du rectum de stade II et III dans le tiers moyen et inf\u00e9rieur du rectum n\u00e9cessitent l'ablation de tout le rectum (appel\u00e9e proctectomie). Le rectum doit \u00eatre retir\u00e9 afin qu'une excision m\u00e9sorectale totale (TME) puisse \u00eatre effectu\u00e9e pour retirer tous les ganglions lymphatiques proches du rectum. Le c\u00f4lon est ensuite reli\u00e9 \u00e0 l'anus (appel\u00e9 anastomose colo-anale) afin que le patient puisse \u00e9vacuer les selles de la mani\u00e8re habituelle.<\/p>\n
Parfois, lorsqu'une anastomose colo-anale est r\u00e9alis\u00e9e, une petite poche est r\u00e9alis\u00e9e en repliant un court morceau de c\u00f4lon (appel\u00e9 poche en J colique) ou en \u00e9largissant un segment du c\u00f4lon (appel\u00e9e coloplastie). Ce petit r\u00e9servoir ou poche de c\u00f4lon permet de stocker les selles, comme le faisait le rectum avant la chirurgie. Lorsque des techniques sp\u00e9ciales sont n\u00e9cessaires pour \u00e9viter une colostomie permanente, le patient peut avoir besoin d'une il\u00e9ostomie \u00e0 court terme (o\u00f9 l'extr\u00e9mit\u00e9 de l'il\u00e9on, la derni\u00e8re partie de l'intestin gr\u00eale, est reli\u00e9e \u00e0 un trou dans la peau abdominale) pendant environ 8 semaines pendant que l'intestin gu\u00e9rit. Une deuxi\u00e8me op\u00e9ration est ensuite effectu\u00e9e pour reconnecter les intestins et fermer l'ouverture d'il\u00e9ostomie.<\/p>\n
L'anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale (o\u00f9 le patient est plong\u00e9 dans un sommeil profond) est utilis\u00e9e pour cette op\u00e9ration. La plupart des patients passent plusieurs jours \u00e0 l'h\u00f4pital apr\u00e8s la chirurgie, selon la fa\u00e7on dont cela a \u00e9t\u00e9 fait et leur \u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral. Cela pourrait prendre 3 \u00e0 6 semaines pour r\u00e9cup\u00e9rer \u00e0 la maison.<\/p>\n
R\u00e9section abdomino-p\u00e9rin\u00e9ale (APR)
\nCette op\u00e9ration est plus impliqu\u00e9e que la LAR. Il peut \u00eatre utilis\u00e9 pour traiter certains cancers de stade I et de nombreux cancers de stade II ou III dans la partie inf\u00e9rieure du rectum (la partie proche de l'anus). Il est souvent n\u00e9cessaire si le cancer se d\u00e9veloppe dans le muscle sphincter (le muscle qui maintient l'anus ferm\u00e9 et emp\u00eache les fuites de selles) ou les muscles voisins qui aident \u00e0 contr\u00f4ler le flux d'urine (appel\u00e9s muscles releveurs).<\/p>\n
Ici, le chirurgien fait une incision ou une incision (ou plusieurs petites incisions) dans la peau de l'abdomen et une autre dans la peau autour de l'anus. Cela permet au chirurgien d'enlever le rectum, l'anus et les tissus qui l'entourent, y compris le muscle sphincter. Parce que l'anus est enlev\u00e9, une colostomie permanente est n\u00e9cessaire (l'extr\u00e9mit\u00e9 du c\u00f4lon est reli\u00e9e \u00e0 un trou dans la peau au-dessus de l'abdomen) pour permettre aux selles de passer.<\/p>\n
L'anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale (o\u00f9 le patient est plong\u00e9 dans un sommeil profond) est utilis\u00e9e pour cette op\u00e9ration. La plupart des gens passent plusieurs jours \u00e0 l'h\u00f4pital apr\u00e8s un APR, selon la fa\u00e7on dont la chirurgie est effectu\u00e9e et leur \u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral. Le temps de r\u00e9cup\u00e9ration \u00e0 domicile peut \u00eatre de 3 \u00e0 6 semaines.<\/p>\n
Exent\u00e9ration pelvienne
\nSi le cancer du rectum se d\u00e9veloppe dans les organes voisins, une exent\u00e9ration pelvienne peut \u00eatre recommand\u00e9e. Il s'agit d'une op\u00e9ration majeure. Le chirurgien enl\u00e8vera le rectum ainsi que tous les organes voisins que le cancer a atteint, comme la vessie, la prostate (chez les hommes) ou l'ut\u00e9rus (chez les femmes).<\/p>\n
Une colostomie est n\u00e9cessaire apr\u00e8s exent\u00e9ration pelvienne. Si la vessie est retir\u00e9e, une urostomie est \u00e9galement n\u00e9cessaire. (Il s'agit d'une ouverture dans la peau de l'abdomen o\u00f9 l'urine quitte le corps et est retenue dans une poche qui colle \u00e0 la peau.) Cela peut prendre plusieurs mois pour se remettre compl\u00e8tement de cette chirurgie compliqu\u00e9e.<\/p>\n
Colostomie de d\u00e9rivation
\nCertains patients ont un cancer du rectum qui s'est propag\u00e9 et bloque \u00e9galement le rectum. Dans ce cas, une intervention chirurgicale peut \u00eatre effectu\u00e9e pour soulager le blocage sans retirer la partie du rectum contenant le cancer. Au lieu de cela, le c\u00f4lon est coup\u00e9 au-dessus du cancer et attach\u00e9 \u00e0 une stomie (une ouverture dans la peau de l'abdomen) pour permettre aux selles de sortir. C'est ce qu'on appelle une colostomie de d\u00e9rivation. Cela peut souvent aider le patient \u00e0 r\u00e9cup\u00e9rer suffisamment pour commencer d'autres traitements (comme la chimioth\u00e9rapie).<\/p>\n
Chirurgie de la propagation du cancer du rectum
\nSi le cancer du rectum s'est propag\u00e9 et n'a form\u00e9 qu'une ou quelques tumeurs dans les poumons ou le foie (et nulle part ailleurs), une intervention chirurgicale peut \u00eatre utilis\u00e9e pour l'enlever. Dans la plupart des cas, cela n'est fait que si le cancer du rectum est \u00e9galement retir\u00e9 (ou a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 retir\u00e9). Selon l'\u00e9tendue du cancer, cela pourrait aider le patient \u00e0 vivre plus longtemps ou m\u00eame gu\u00e9rir le cancer. D\u00e9cider si la chirurgie est une option pour \u00e9liminer les zones de propagation du cancer d\u00e9pend de leur taille, de leur nombre et de leur emplacement.<\/p>\n
Effets secondaires possibles de la chirurgie rectale
\nLes risques et effets secondaires possibles de la chirurgie d\u00e9pendent de plusieurs facteurs, notamment l'\u00e9tendue de l'op\u00e9ration et l'\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral d'une personne avant la chirurgie. Les probl\u00e8mes pendant ou peu de temps apr\u00e8s l'op\u00e9ration peuvent inclure des saignements de la chirurgie, des infections sur le site de la chirurgie et des caillots sanguins dans les jambes.<\/p>\n
Lorsque vous vous r\u00e9veillerez apr\u00e8s la chirurgie, vous ressentirez de la douleur et aurez besoin d'analg\u00e9siques pendant quelques jours. Pendant les deux premiers jours, il se peut que vous ne puissiez pas manger ou que vous ayez droit \u00e0 des liquides limit\u00e9s, car le rectum a besoin de temps pour r\u00e9cup\u00e9rer. La plupart des gens sont capables de manger \u00e0 nouveau des aliments solides en quelques jours.<\/p>\n
Rarement, les nouvelles connexions entre les extr\u00e9mit\u00e9s du c\u00f4lon peuvent ne pas tenir ensemble et peuvent fuir. Cela peut rapidement provoquer des douleurs abdominales s\u00e9v\u00e8res, de la fi\u00e8vre et une sensation de ventre tr\u00e8s dur. Une fuite plus petite peut vous emp\u00eacher de passer les selles, de ne pas avoir envie de manger et de ne pas bien faire ou de ne pas r\u00e9cup\u00e9rer apr\u00e8s la chirurgie. Une fuite peut entra\u00eener une infection et une intervention chirurgicale suppl\u00e9mentaire peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour la r\u00e9parer. Il est \u00e9galement possible que l'incision (coupure) dans l'abdomen (ventre) s'ouvre, devenant une plaie ouverte qui peut n\u00e9cessiter des soins particuliers pendant sa gu\u00e9rison.<\/p>\n
Apr\u00e8s la chirurgie, vous pourriez d\u00e9velopper des tissus cicatriciels dans votre abdomen (ventre) qui peuvent faire en sorte que les organes ou les tissus se collent les uns aux autres. C'est ce qu'on appelle des adh\u00e9rences. Normalement, vos intestins glissent librement \u00e0 l'int\u00e9rieur de votre ventre. Dans de rares cas, les adh\u00e9rences peuvent provoquer une torsion des intestins et peuvent m\u00eame bloquer les intestins. Cela provoque des douleurs et un gonflement du ventre qui s'aggravent souvent apr\u00e8s avoir mang\u00e9. Une intervention chirurgicale suppl\u00e9mentaire peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour enlever le tissu cicatriciel.<\/p>\n
Colostomie ou il\u00e9ostomie
\nCertaines personnes ont besoin d'une colostomie temporaire ou permanente (ou il\u00e9ostomie) apr\u00e8s la chirurgie. Cela peut prendre un certain temps pour s'y habituer et peut n\u00e9cessiter quelques ajustements de style de vie. Si vous avez une colostomie ou une il\u00e9ostomie, vous devrez apprendre comment et o\u00f9 commander les fournitures appropri\u00e9es et les g\u00e9rer. Des infirmi\u00e8res sp\u00e9cialis\u00e9es en stomie ou des stomoth\u00e9rapeutes sp\u00e9cialement form\u00e9s peuvent vous aider. Ils vous verront g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l'h\u00f4pital avant votre op\u00e9ration pour discuter de la stomie et pour marquer un site pour l'ouverture. Apr\u00e8s votre chirurgie, ils peuvent venir chez vous ou dans un \u00e9tablissement ambulatoire pour vous donner plus de formation. Il peut \u00e9galement y avoir des groupes de soutien pour les stomies dont vous pouvez faire partie. C'est un bon moyen d'apprendre des autres qui ont une exp\u00e9rience de premi\u00e8re main dans la gestion de cette partie du traitement.<\/p>\n
Pour plus d'informations, voir Guide de colostomie et Guide d'il\u00e9ostomie.<\/p>\n
Fonction sexuelle et fertilit\u00e9
\nLa chirurgie rectale a \u00e9t\u00e9 li\u00e9e \u00e0 des probl\u00e8mes sexuels et \u00e0 des probl\u00e8mes de qualit\u00e9 de vie. Discutez avec votre m\u00e9decin de l'apparence et du fonctionnement de votre corps apr\u00e8s la chirurgie. Demandez comment la chirurgie aura un impact sur votre vie sexuelle. Vous et votre partenaire devez savoir \u00e0 quoi vous attendre, par exemple\u00a0:<\/p>\n
Si vous \u00eates un homme, une r\u00e9section AP (APR) peut arr\u00eater vos \u00e9rections ou votre capacit\u00e9 \u00e0 atteindre un orgasme. Dans d'autres cas, votre plaisir \u00e0 l'orgasme peut devenir moins intense. Le vieillissement normal peut causer certains de ces changements, mais ils peuvent \u00eatre aggrav\u00e9s par la chirurgie.
\nUn APR peut \u00e9galement affecter la fertilit\u00e9. Discutez avec votre m\u00e9decin si vous pensez que vous voulez engendrer un enfant \u00e0 l'avenir. Il existe peut-\u00eatre encore des moyens de le faire.
\nSi vous \u00eates une femme, la chirurgie rectale (\u00e0 l'exception de l'exent\u00e9ration pelvienne) n'entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement aucune perte de fonction sexuelle. Les adh\u00e9rences abdominales (tissu cicatriciel) peuvent parfois causer de la douleur ou de l'inconfort pendant les rapports sexuels. Si votre ut\u00e9rus est retir\u00e9, vous ne pourrez pas tomber enceinte.
\nSi vous avez une colostomie, cela peut avoir un impact sur l'image corporelle et le niveau de confort sexuel. Bien que cela puisse n\u00e9cessiter quelques ajustements, cela ne devrait pas vous emp\u00eacher d'avoir une vie sexuelle agr\u00e9able.<\/p>\n
Pour en savoir plus sur la sexualit\u00e9 et la fertilit\u00e9, voir Fertilit\u00e9 et effets secondaires sexuels.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
CE QU'IL FAUT SAVOIR<\/p>","protected":false},"featured_media":2442,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"product_brand":[],"product_cat":[61],"product_tag":[],"class_list":{"0":"post-2441","1":"product","2":"type-product","3":"status-publish","4":"has-post-thumbnail","6":"product_cat-visceral-surgery","8":"first","9":"instock","10":"shipping-taxable","11":"product-type-simple"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/surgeryagency.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/product\/2441","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/surgeryagency.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/product"}],"about":[{"href":"https:\/\/surgeryagency.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/product"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/surgeryagency.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2441"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/surgeryagency.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2442"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/surgeryagency.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2441"}],"wp:term":[{"taxonomy":"product_brand","embeddable":true,"href":"https:\/\/surgeryagency.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/product_brand?post=2441"},{"taxonomy":"product_cat","embeddable":true,"href":"https:\/\/surgeryagency.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat?post=2441"},{"taxonomy":"product_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/surgeryagency.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/product_tag?post=2441"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}