La prostatectomie est une intervention chirurgicale visant \u00e0 retirer une partie ou la totalit\u00e9 de la prostate. La prostate est situ\u00e9e dans le bassin masculin, sous la vessie. Il entoure l'ur\u00e8tre, qui transporte l'urine de la vessie au p\u00e9nis.<\/p>\n
La proc\u00e9dure est utilis\u00e9e pour traiter un certain nombre d'affections affectant la prostate. Il est le plus couramment utilis\u00e9 comme traitement du cancer de la prostate.<\/p>\n
La prostatectomie peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de plusieurs mani\u00e8res, selon la condition impliqu\u00e9e. Les options comprennent la chirurgie mini-invasive r\u00e9alis\u00e9e avec une assistance robotique et la chirurgie ouverte traditionnelle.<\/p>\n
Les urologues de la Mayo Clinic utilisent des techniques endoscopiques avanc\u00e9es pour traiter les sympt\u00f4mes de l'hypertrophie de la prostate sans avoir besoin de chirurgie ouverte, laparoscopique ou robotique dans la plupart des cas.<\/p>\n
Pourquoi c'est fait
\nLe plus souvent, la prostatectomie est pratiqu\u00e9e pour traiter un cancer localis\u00e9 de la prostate. Il peut \u00eatre utilis\u00e9 seul ou en association avec la radioth\u00e9rapie, la chimioth\u00e9rapie et l'hormonoth\u00e9rapie.<\/p>\n
La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale visant \u00e0 enlever la totalit\u00e9 de la prostate et les ganglions lymphatiques environnants pour traiter les hommes atteints d'un cancer localis\u00e9 de la prostate. Un chirurgien peut effectuer une prostatectomie radicale en utilisant diff\u00e9rentes techniques, notamment\u00a0:<\/p>\n
Prostatectomie radicale assist\u00e9e par robot. Le chirurgien fait cinq \u00e0 six petites incisions dans le bas de votre abdomen pour retirer la prostate. Il ou elle est assis \u00e0 une console, \u00e0 l'aide d'instruments attach\u00e9s \u00e0 un dispositif m\u00e9canique assist\u00e9 par ordinateur (robot). Le dispositif robotique permet une r\u00e9ponse plus pr\u00e9cise au mouvement des mains du chirurgien.
\nProstatectomie radicale ouverte. Le chirurgien fait g\u00e9n\u00e9ralement une incision dans le bas de votre abdomen pour retirer la prostate.
\nMoins souvent, une prostatectomie simple peut \u00eatre recommand\u00e9e pour les hommes pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes urinaires s\u00e9v\u00e8res et des glandes prostatiques tr\u00e8s hypertrophi\u00e9es. Les glandes prostatiques hypertrophi\u00e9es sont connues sous le nom d'hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate ou HBP.<\/p>\n
La prostatectomie simple est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e comme une proc\u00e9dure peu invasive avec une assistance robotique. Ce n'est plus souvent une proc\u00e9dure ouverte.<\/p>\n
La prostatectomie simple pour traiter l'HBP n'implique pas toujours l'ablation de toute la prostate, comme dans le cas d'une prostatectomie radicale. Au lieu de cela, cette proc\u00e9dure supprime uniquement la partie de la prostate qui bloque le flux d'urine. La chirurgie att\u00e9nue les sympt\u00f4mes urinaires et les complications r\u00e9sultant d'un blocage du flux urinaire, notamment\u00a0:<\/p>\n
Un besoin fr\u00e9quent et urgent d'uriner
\nDifficult\u00e9 \u00e0 commencer \u00e0 uriner
\nMiction lente (prolong\u00e9e)
\nAugmentation de la fr\u00e9quence des mictions la nuit
\nArr\u00eater et recommencer en urinant
\nLe sentiment que vous ne pouvez pas vider compl\u00e8tement votre vessie
\nInfections des voies urinaires
\nIncapacit\u00e9 d'uriner
\nLes urologues de la Mayo Clinic utilisent des techniques endoscopiques avanc\u00e9es pour traiter ces sympt\u00f4mes sans incisions dans la plupart des cas.<\/p>\n
Votre \u00e9quipe chirurgicale discutera des avantages et des inconv\u00e9nients de chaque technique, ainsi que de vos pr\u00e9f\u00e9rences, afin de d\u00e9terminer quelle approche vous convient le mieux.<\/p>\n
Risques
\nRisques de prostatectomie radicale
\nEn plus des risques associ\u00e9s \u00e0 toute intervention chirurgicale, les risques li\u00e9s \u00e0 la prostatectomie radicale comprennent\u00a0:<\/p>\n
Saignement
\nInfection urinaire
\nIncontinence urinaire
\nDysfonction \u00e9rectile (impuissance)
\nR\u00e9tr\u00e9cissement de l'ur\u00e8tre ou du col de la vessie
\nFormation de kystes contenant de la lymphe (lymphoc\u00e8le)
\n\u00c0 la Mayo Clinic, les urologues qui effectuent les proc\u00e9dures de prostatectomie ont une formation avanc\u00e9e et une vaste exp\u00e9rience dans tous les aspects de la chirurgie. Une grande partie de cette expertise d\u00e9coule du nombre \u00e9lev\u00e9 de patients trait\u00e9s\u00a0: plus de chirurgie robotique est pratiqu\u00e9e \u00e0 la clinique Mayo que partout ailleurs dans le monde. De plus, l'approche multidisciplinaire de Mayo garantit les taux de complications les plus bas et offre les meilleurs r\u00e9sultats possibles pour les personnes qui subissent cette chirurgie.<\/p>\n
Risques de la prostatectomie simple
\nBien que la prostatectomie simple fonctionne bien pour soulager les sympt\u00f4mes urinaires, elle pr\u00e9sente un risque plus \u00e9lev\u00e9 de complications et un temps de r\u00e9cup\u00e9ration plus long que d'autres proc\u00e9dures d'hypertrophie de la prostate telles que la r\u00e9section transur\u00e9trale de la prostate (TURP), la chirurgie PVP au laser ou la chirurgie de la prostate au laser holmium (HoLEP).<\/p>\n
Les risques d'une prostatectomie simple ouverte comprennent\u00a0:<\/p>\n
Saignement
\nInfection urinaire
\nIncontinence urinaire
\nOrgasme sec
\nDysfonction \u00e9rectile (impuissance)
\nR\u00e9tr\u00e9cissement (r\u00e9tr\u00e9cissement) de l'ur\u00e8tre ou du col de la vessie
\nComment vous vous pr\u00e9parez
\nAvant la chirurgie, votre m\u00e9decin voudra peut-\u00eatre faire un test qui utilise une lunette visuelle pour regarder \u00e0 l'int\u00e9rieur de votre ur\u00e8tre et de votre vessie (cystoscopie). La cystoscopie permet \u00e0 votre m\u00e9decin de v\u00e9rifier la taille de votre prostate et d'examiner votre syst\u00e8me urinaire. Votre m\u00e9decin peut \u00e9galement souhaiter effectuer d'autres tests, tels que des tests sanguins ou des tests pour mesurer sp\u00e9cifiquement votre prostate et pour mesurer le d\u00e9bit urinaire.<\/p>\n
Suivez les instructions de votre m\u00e9decin sur ce qu'il faut faire avant votre traitement. Voici quelques questions \u00e0 discuter avec votre m\u00e9decin :<\/p>\n
Nourriture et m\u00e9dicaments
\nVos m\u00e9dicaments. Informez votre m\u00e9decin de tout m\u00e9dicament ou suppl\u00e9ment sur ordonnance ou en vente libre que vous prenez. Ceci est particuli\u00e8rement important si vous prenez des anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin) ou le clopidogrel (Plavix), et des analg\u00e9siques en vente libre, tels que l'aspirine, l'ibuprof\u00e8ne (Advil, Motrin IB, autres) ou le naprox\u00e8ne sodique (Aleve, autres) . Votre chirurgien peut vous demander d'arr\u00eater de prendre des m\u00e9dicaments qui augmentent votre risque de saignement plusieurs jours avant la chirurgie.
\nAllergies ou r\u00e9actions m\u00e9dicamenteuses. Parlez \u00e0 votre \u00e9quipe soignante de toute allergie ou r\u00e9action que vous avez eue aux m\u00e9dicaments.
\nJe\u00fbner avant la chirurgie. Votre m\u00e9decin vous demandera probablement de ne rien manger ni boire apr\u00e8s minuit. Le matin de votre intervention, ne prenez que les m\u00e9dicaments prescrits par votre m\u00e9decin avec une petite gorg\u00e9e d'eau.
\nPr\u00e9paration intestinale avant la chirurgie. Vous pouvez recevoir un kit et des instructions pour vous faire un lavement pour nettoyer vos intestins avant la chirurgie.
\nV\u00eatements et objets personnels
\nPlanifiez \u00e0 l'avance pour \u00e9viter de porter ces articles en chirurgie\u00a0:<\/p>\n
Bijoux
\nLunettes
\nLentilles de contact
\nDentiers
\nDispositions apr\u00e8s la chirurgie
\nDemandez \u00e0 votre m\u00e9decin combien de temps vous serez \u00e0 l'h\u00f4pital. Vous voudrez organiser \u00e0 l'avance un retour \u00e0 la maison, car vous ne pourrez pas conduire imm\u00e9diatement apr\u00e8s la chirurgie.<\/p>\n
Restrictions d'activit\u00e9
\nVous ne pourrez peut-\u00eatre pas travailler ou faire des activit\u00e9s intenses pendant plusieurs semaines apr\u00e8s la chirurgie. Demandez \u00e0 votre m\u00e9decin combien de temps de r\u00e9cup\u00e9ration vous pourriez avoir besoin.<\/p>\n
Ce \u00e0 quoi vous pouvez vous attendre
\nAvant la proc\u00e9dure
\nProstatectomy is usually done using general anesthesia, which means you’re not awake during the procedure. Your doctor may also give you an antibiotic right before surgery to help prevent infection.<\/p>\n
Pendant la proc\u00e9dure<\/p>\n
Incisions de prostatectomieOuvrir la bo\u00eete de dialogue contextuelle
\nProstatectomie radicale assist\u00e9e par robot. Votre chirurgien est assis \u00e0 une console de t\u00e9l\u00e9commande \u00e0 une courte distance de vous et de la table d'op\u00e9ration et contr\u00f4le avec pr\u00e9cision le mouvement des instruments chirurgicaux \u00e0 l'aide de deux dispositifs de commande manuels et digitaux. La console affiche une vue agrandie en 3D de la zone chirurgicale qui permet au chirurgien de visualiser la proc\u00e9dure de mani\u00e8re beaucoup plus d\u00e9taill\u00e9e qu'en chirurgie laparoscopique traditionnelle.<\/p>\n
Le syst\u00e8me robotique permet des incisions plus petites et plus pr\u00e9cises, ce qui, pour certains hommes, favorise une r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide que la chirurgie ouverte traditionnelle. Tout comme avec la chirurgie r\u00e9tropubienne ouverte, l'approche robotique permet des techniques d'\u00e9pargne nerveuse qui peuvent pr\u00e9server \u00e0 la fois la puissance sexuelle et la continence chez la personne correctement s\u00e9lectionn\u00e9e.<\/p>\n
Prostatectomie radicale ouverte. Votre chirurgien fait une incision dans le bas de votre abdomen, du dessous de votre nombril jusqu'au-dessus de votre os pubien. Apr\u00e8s avoir soigneusement diss\u00e9qu\u00e9 la prostate des nerfs et des vaisseaux sanguins environnants, le chirurgien enl\u00e8ve la prostate ainsi que les tissus voisins. L'incision est ensuite ferm\u00e9e avec des sutures.
\nProstatectomie simple. Au d\u00e9but de la proc\u00e9dure, votre m\u00e9decin peut ins\u00e9rer une longue lunette flexible (cystoscope) \u00e0 travers le bout de votre p\u00e9nis pour voir \u00e0 l'int\u00e9rieur de l'ur\u00e8tre, de la vessie et de la prostate. Votre m\u00e9decin ins\u00e9rera ensuite un tube (cath\u00e9ter de Foley) dans l'extr\u00e9mit\u00e9 de votre p\u00e9nis qui se prolonge dans votre vessie pour drainer l'urine pendant la proc\u00e9dure. L'emplacement des incisions d\u00e9pendra de la technique utilis\u00e9e par votre m\u00e9decin. Si vous avez \u00e9galement une hernie ou un probl\u00e8me de vessie, votre m\u00e9decin peut utiliser la chirurgie comme une opportunit\u00e9 pour le r\u00e9parer.<\/p>\n
Une fois que votre m\u00e9decin a retir\u00e9 la partie de votre prostate causant des sympt\u00f4mes, un \u00e0 deux tubes de drainage temporaires peuvent \u00eatre ins\u00e9r\u00e9s \u00e0 travers des perforations dans votre peau pr\u00e8s du site de la chirurgie. Un tube va directement dans votre vessie (tube sus-pubien) et l'autre tube va dans la zone o\u00f9 la prostate a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9e (drain pelvien).<\/p>\n
Apr\u00e8s la proc\u00e9dure
\nApr\u00e8s la chirurgie, vous devez vous attendre \u00e0 ce que\u00a0:<\/p>\n
Vous recevrez des analg\u00e9siques IV. Votre m\u00e9decin peut vous donner des analg\u00e9siques sur ordonnance \u00e0 prendre apr\u00e8s le retrait de l'intraveineuse.
\nVotre m\u00e9decin vous fera marcher le jour ou le lendemain de l'intervention. Vous ferez \u00e9galement des exercices pour bouger vos pieds pendant que vous \u00eates au lit.
\nVous rentrerez probablement chez vous le lendemain de la chirurgie. Lorsque votre m\u00e9decin pense que vous pouvez rentrer chez vous en toute s\u00e9curit\u00e9, le drain pelvien est retir\u00e9. Vous devrez peut-\u00eatre retourner chez le m\u00e9decin dans une ou deux semaines pour faire retirer les agrafes.
\nVous rentrerez chez vous avec un cath\u00e9ter en place. La plupart des hommes ont besoin d'une sonde urinaire pendant sept \u00e0 10 jours apr\u00e8s la chirurgie. Le r\u00e9tablissement complet du contr\u00f4le urinaire peut prendre jusqu'\u00e0 un an apr\u00e8s la chirurgie.
\nAssurez-vous de bien comprendre les \u00e9tapes postop\u00e9ratoires que vous devez suivre et toutes les restrictions telles que conduire ou soulever des objets lourds\u00a0:<\/p>\n
Vous devrez reprendre progressivement votre niveau d'activit\u00e9. Vous devriez reprendre votre routine normale dans environ quatre \u00e0 six semaines.
\nVous devrez consulter votre m\u00e9decin plusieurs fois pour vous assurer que tout va bien. La plupart des hommes voient leur m\u00e9decin apr\u00e8s environ six semaines, puis \u00e0 nouveau tous les trois mois pendant la premi\u00e8re ann\u00e9e, et deux fois la deuxi\u00e8me ann\u00e9e apr\u00e8s la chirurgie. Si vous avez des probl\u00e8mes ou des inqui\u00e9tudes, vous devrez peut-\u00eatre consulter votre m\u00e9decin plus t\u00f4t ou plus souvent.
\nVous pourrez probablement reprendre une activit\u00e9 sexuelle apr\u00e8s avoir r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 de la chirurgie. Apr\u00e8s une prostatectomie simple, vous pouvez toujours avoir un orgasme pendant les rapports sexuels, mais vous \u00e9jaculerez tr\u00e8s peu ou pas de sperme. Apr\u00e8s une prostatectomie radicale, le r\u00e9tablissement complet de la fonction \u00e9rectile peut prendre jusqu'\u00e0 18 mois chez certains hommes.
\nR\u00e9sultats
\nLa prostatectomie assist\u00e9e par robot peut entra\u00eener une r\u00e9duction de la douleur et de la perte de sang, une r\u00e9duction des traumatismes tissulaires, un s\u00e9jour \u00e0 l'h\u00f4pital plus court et une p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration plus rapide qu'une prostatectomie traditionnelle. Vous pouvez g\u00e9n\u00e9ralement reprendre une activit\u00e9 normale, avec des restrictions mineures, environ quatre semaines apr\u00e8s la chirurgie.<\/p>\n
La prostatectomie simple procure un soulagement \u00e0 long terme des sympt\u00f4mes urinaires dus \u00e0 une hypertrophie de la prostate. Bien qu'il s'agisse de la proc\u00e9dure la plus invasive pour traiter une hypertrophie de la prostate, les complications graves sont rares. La plupart des hommes qui subissent la proc\u00e9dure n'ont g\u00e9n\u00e9ralement pas besoin de traitement de suivi pour leur HBP.<\/p>\n
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